腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療

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1、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療梁毓何鴻雁李枠楠（黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)共樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150076）【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）30-0146-02【關(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙綜合康復(fù)腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常岀現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的最主要病因，約30%?50%的腦卒中患者有吞咽困難。其發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其康復(fù)，所以早期、綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)攝食一吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采

2、用綜合康復(fù)手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料先取自2008年1月至2009年12月收治的祌經(jīng)內(nèi)科卒中患者，選取80例患者，男56例，女24例，年齡45?85歲，平均70歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)，意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙及聽理解障礙，能配合康復(fù)訓(xùn)練，均具有飲水嗆咳、吞咽障礙等癥，腦出血21例，腦梗死59例。1.2方法1.2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽

3、部冷刺激系使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。③味覺刺激：用棉棒醮不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。④）口、顏面功能訓(xùn)練：括唇、舌、頦漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。1.2.2間接吞咽訓(xùn)練改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門練d讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練d訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓(xùn)練動(dòng)作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸吋聲門閉鎖的原理進(jìn)行

4、訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過(guò)程中引起誤咽的患者。1.2.3電刺激利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來(lái)國(guó)外發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，治療時(shí)，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當(dāng)電流刺激咽喉部肌肉吋，由于肌肉收縮，迫使患者出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作，達(dá)到改善吞咽功能的目的。每日1次或2次，20min/次，T/R模式，10次1療程，治療2個(gè)療程。2結(jié)果1.3療效評(píng)價(jià)均應(yīng)用X線動(dòng)態(tài)造影錄像的方法在治療前及治療4周后各進(jìn)行1次評(píng)估。80例患者中，基本痊愈42例，明顯好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例。3討論腦卒

5、中是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)吋間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。由于腦卒中時(shí)腦損傷的部位、大小和性質(zhì)等的不同，其臨床表現(xiàn)可以分為：①感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱）和一側(cè)視野缺失（偏盲）；②交流功能障礙，表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)咅障礙等；③認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認(rèn)等；④心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等；⑤其他功能障礙，如吞咽閑難、二便失控、性功能障礙等。正常的吞咽過(guò)程包括口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙主要在U腔期和咽期。表

6、現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽旮關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性功能低下。直接治療目的在于利用不同性質(zhì)的食物，讓患者做吞咽練A）,以提高實(shí)際的吞咽能力；間接治療的0的在于改善吞咽過(guò)程中必需的神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)，而不是要求患者真正吞咽食物。間接治療可以通過(guò)神經(jīng)可塑性機(jī)制產(chǎn)生作用。對(duì)吞咽障礙的患者，給予及吋有效的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)正常模式的形成，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，從而最人限度的恢復(fù)吞咽功能。常用的治療方法:①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練；②一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物；③進(jìn)食時(shí)多主張取坐位，

7、頸稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激冇助于咽反射的恢復(fù)；⑤咽下食物練:＞」呼氣或咳嗽有助于預(yù)防誤咽；⑥構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練奮助于改善吞咽功能。吞咽吋還要注意以下幾點(diǎn)：①空吞咽與交互吞咽，當(dāng)咽部己有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。②側(cè)方吞咽，咽部?jī)蓚?cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽，會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前

8、屈，形似點(diǎn)頭，同吋做空吞咽動(dòng)作,便可去除殘留食物。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)腦卒中引起的吞咽障礙越來(lái)越重視，治療手段也越來(lái)越多，通過(guò)早期積極治療大部分的患者可以得到恢復(fù)或癥狀減輕，能改善患者吞咽功能，減輕患者痛苦。早期、科學(xué)及