聽神經(jīng)瘤的圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

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1、聽神經(jīng)瘤的圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)王益青劉霞(青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)神經(jīng)外科266000)【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)23-0085-02聽神經(jīng)鞘瘤為起源于聽神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，雖為良性腫瘤，但由于腫瘤壓迫第V，VII,VIII腦祌經(jīng)，腦干及小腦，并累及后組顱神經(jīng)，術(shù)后有著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，為神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)性高的手術(shù)，我院于2011年7月至2012年7月收治聽神經(jīng)瘤病人19例，18例病人均采用電生理功能監(jiān)測下顯微外科手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中均解剖保留面祌經(jīng)，減輕了術(shù)后并發(fā)癥，我們將康復(fù)指導(dǎo)貫穿于整個圍術(shù)期護(hù)理中，精心護(hù)理取得滿意

2、效果。1資料與方法18例患者手術(shù)均采用同側(cè)枕下乙狀竇后入路聽祌經(jīng)瘤顯微手術(shù)切除，1例因合并直腸癌放棄治療，男8例占44%女10例占55%,年齡38歲一69歲平均51歲，表現(xiàn)為聽力障礙18例，耳鳴2例，周圍性面癱1例，面部麻木3例，頭痛頭暈6例，肢體無力行走障礙1例，吞咽網(wǎng)難1例。2結(jié)果18例手術(shù)患者，術(shù)后未發(fā)牛.顱內(nèi)感染，無腦脊液漏，無角膜炎及角膜潰瘍，沒有并發(fā)肺部感染，上消化道出血及下肢靜脈血栓18例聽力障礙無改善，12例輕度面癱，3例面部麻木好轉(zhuǎn)，6例頭痛頭暈好轉(zhuǎn)，1例肢體無力改善，1例有吞咽困難，帶胃管一周后吞咽功能恢復(fù)，病人取得了較為滿意的效果。3術(shù)前護(hù)理3.1心理護(hù)理由責(zé)任護(hù)士

3、陪同患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科室護(hù)士及主管醫(yī)生,消除患者的陌生感，正確評估患者心理狀態(tài)，消除緊張焦慮情緒，建立良好的信任關(guān)系，部分患者入院時已有面癱及聽力障礙，有自卑心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立積極向上心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔信心為漫長康復(fù)道路做好鋪墊3.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前患者對并發(fā)癥認(rèn)知不足或過分焦慮，都會影響術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)前即給予充分的康復(fù)指導(dǎo)，18例患者都表示非常愿意術(shù)前接受康復(fù)信息，更能從容應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前告知患者術(shù)后減少頭部活動的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后如何正確翻身，為患者定制合適頸托，幫助患者試戴，根據(jù)實(shí)際情況給予修剪，保證既冇固定頸部效果，又舒適，冇眼瞼閉合不全怎樣對角膜進(jìn)行保護(hù)，面癱的康

4、復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后如何正確咳嗽排痰，出現(xiàn)吞咽閑難的護(hù)理配合及功能訓(xùn)練，注意有無U唇皰疹的發(fā)生，及應(yīng)對措施，術(shù)后早期活動的重要性，術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，我們循序漸進(jìn)地讓患者及家屬掌握術(shù)后的康復(fù)信息，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)，術(shù)前一日進(jìn)行手術(shù)宣教，患者剃頭后給予肥皂水洗頭，術(shù)前12小時禁食8小吋禁飲，行抗生素皮試，術(shù)日晨患者更換無菌病員服，再次檢查手腕帶，有義齒飾品要取下，護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室。4術(shù)后護(hù)理4.1體位護(hù)理腫瘤切除后，顱內(nèi)會留冇空腔，如果頭部突然擺動或改變體位，腦干會發(fā)生擺動，出現(xiàn)呼吸驟停，術(shù)后采用五人搬運(yùn)法一人托住頭頸部，四人拖軀體，在搬抬病人吋保持頭頸軀干一致，避免頭部擺動，給予健側(cè)臥位

5、，肢體擺放功能位，清醒后，床頭抬高15-300詢問患者感受加以調(diào)整，每兩小吋協(xié)助患者更換體位,采用軸線翻身，第二H確認(rèn)無頸部引流管后，由護(hù)士給予佩戴頸托，保證了患者翻身吋頭頸軀干保持一致，頸部進(jìn)行奮效固定后協(xié)助患者床上坐起或半坐臥位，根據(jù)患者情況，佩戴頸托行床邊活動，應(yīng)用頸托為術(shù)后外出檢查減少風(fēng)險(xiǎn)，每日觀察頸托周圍皮膚，防止皮膚破損。4.2生命體征觀察，聽神經(jīng)瘤常累及腦干，對患者神志和呼吸有直接影響，術(shù)后給予專人護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測體溫脈搏呼吸血壓，密切觀察神志和瞳孔變化及肢體活動情況，如出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重，瞳孔不等大，血壓升高呼吸淺慢等，奮可能發(fā)生顱內(nèi)血腫，需及吋通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救措

6、施，行CT檢查，對癥處理。4.3呼吸道護(hù)理聽神經(jīng)瘤特別是較大聽神經(jīng)瘤術(shù)后常導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失，患者因咳嗽無力，主動排痰困難；長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎，進(jìn)食吋嗆咳、誤吸等易引起吸入性肺炎；以上因素均易造成呼吸道阻塞和肺部并發(fā)癥，所以呼吸道護(hù)理極為重要。術(shù)后第二日佩戴頸托后協(xié)助床邊坐起或半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行有效的拍背，咳嗽，咳痰，主動排痰閑難的，給予吸痰，每日行霧化吸入兩次，經(jīng)過有效的呼吸道管理本組病人無肺部感染的發(fā)生。4.4飲食護(hù)理由于腫瘤壓迫或手術(shù)損傷后組顱神經(jīng)，導(dǎo)致咳嗽反射及吞咽反射消失或減退，面部功能減退導(dǎo)致咀嚼無力，術(shù)后一天神志清醒患者由護(hù)士試喂第一口水，本組患者一

7、例出現(xiàn)飲水嗆咳，給予留置胃管，每日給予高蛋白，高熱量，高維生素，流質(zhì)飲食，每日定吋定量鼻飼溫開水，本組患者12例出現(xiàn)患側(cè)咀嚼無力，囑家屬準(zhǔn)備糊狀或糜狀食物，溫度適宜，飲食速度宜慢，進(jìn)食后囑病人漱口，護(hù)士每日行口腔護(hù)理兩次，及吋清理口腔殘?jiān)?，指?dǎo)病人應(yīng)用溫水刷牙。4.4眼部護(hù)理保持室內(nèi)溫度20-24°C濕度40%-60%，每日房間進(jìn)行濕式清掃及消毒，清掃前應(yīng)用無菌紗布遮蓋雙眼直至清掃結(jié)束后15分后取下，白天滴氯霉素眼藥水，夜間涂紅霉素