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1、影響輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減退相關(guān)因素調(diào)查［摘要］目的調(diào)查分析影響社區(qū)輕度認(rèn)知功能損害的老年人認(rèn)知減退的相關(guān)因素。方法納入調(diào)查的輕度認(rèn)知功能損害老年人與無輕度認(rèn)知功能損害老年人各146例，分析可能影響輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減退的相關(guān)因素。結(jié)果多因素回歸分析顯示，常讀書看報、常做家務(wù)、性格外向是保護(hù)因素，體力勞動、吸煙、喜歡呆在家里、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血栓、腦出血、收縮壓增高、TC、ApoEe4、雌激素是危險因素。結(jié)論影響輕度認(rèn)知功能損害的因素比較多，了解這些影響因素，及時進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的
2、生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］輕度認(rèn)知功能損傷；老年人；認(rèn)知減遐［中圖分類號］R749［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-9701(2013)15-0012-03老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。給患者和家庭以及社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。輕度認(rèn)知損害發(fā)展下去，可發(fā)展為老年性癡呆。因此，積極治療輕度認(rèn)知損害，對老年癡呆預(yù)防具有戰(zhàn)略性意義［2］。了解影響輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減退的相關(guān)影響因素，在治療和預(yù)防中可以有的放矢，有效預(yù)防
3、疾病的進(jìn)一步發(fā)展，延緩或阻止向老年性癡呆的發(fā)展。本文采用巢式病例-對照研究的方法，調(diào)查分析影響輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減遐的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1調(diào)查對象2011年1月采用整群隨機(jī)抽樣的方法選擇老年聚集的社區(qū)共10個，納入調(diào)查的老年人7138人，年齡彡65歲。根據(jù)輕度神經(jīng)認(rèn)知損害標(biāo)準(zhǔn)［3］確定輕度認(rèn)知功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①65?85歲；②客觀檢查或者主觀認(rèn)為患有輕度認(rèn)知功能損害；③記憶減退超過3個月；④記憶商（韋氏記憶測驗(yàn)）得分為60?79分；⑤建明智力狀態(tài)檢查結(jié)果:文盲低于17
4、分，小學(xué)文化程度醫(yī)學(xué)界對認(rèn)知功能的研究已有較長的歷史，1962年Karl用良性老年遺忘來描述正常老化所導(dǎo)致的記憶減退。美國國立精神研究院提出的年齡相關(guān)記憶損害強(qiáng)調(diào)正常老化。ICD-10的輕度認(rèn)知衰退是指有明確疾病，并激發(fā)記憶、學(xué)習(xí)及注意損害。年齡相關(guān)認(rèn)知衰遐（國際老年心理學(xué)會）指老化引起的各種認(rèn)知改變，缺乏特異性。年齡有關(guān)認(rèn)知衰退（DSM-IV，1994年）指的是生理老化過程導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降。加拿大的健康與老化研究所提出的認(rèn)知損害非癡呆指所有非癡呆的認(rèn)知損害，其中包括輕度到嚴(yán)重不同程度的損害，但未達(dá)癡呆的診斷
5、標(biāo)準(zhǔn)。這些概念均強(qiáng)調(diào)存在認(rèn)知損害，但未迗到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)。以上概念因缺乏可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此并沒有在學(xué)術(shù)界得到公認(rèn)。1997年P(guān)etersen等提出了輕度認(rèn)知功能損害(MCI),指認(rèn)知功能損害超過了正常的老化，但是未達(dá)到癡呆的程度的一種狀態(tài)。狹義的MCI指老年性癡呆的前驅(qū)期，強(qiáng)調(diào)記憶損害，而其他有關(guān)的認(rèn)知功能基本保存，日常生活未受不良影響。隨著進(jìn)一步的觀察研究，MCI患者也存在包括語言視空間、注意等其他認(rèn)知損害，MCI也可以是其他類型癡呆的前驅(qū)期。目前，廣義的MCI指的是有單個或者多個認(rèn)知功能的損害，并不一定存
6、在記憶損害，基本的日常生活能力正常，但工具性日常生活能力可存在輕微的損傷。MCI分為三個亞型，遺忘型以記憶損害為主，可進(jìn)展為老年性癡呆；單個非記憶域的認(rèn)知損害型屬于非遺忘型MCI,例如單純注意或執(zhí)行功能障礙、單純語言障礙、單純視空間功能障礙，其中的單純語言障礙可進(jìn)展為進(jìn)行性失語；多個認(rèn)知域損害型可分為伴記憶損害和不伴記憶損害，可進(jìn)展為老年性癡呆，也可進(jìn)展為血管性癡呆或非癡呆型疾病。在理論上遺忘型可作為早期老年性癡呆的診斷［7?9］。目前我國華北地區(qū)60歲以上老年人MCI患病率為8.08%，國外研究老年人群癡呆患
7、病率為3%?18%，我國60歲以上人群癡呆患病率為0.75%?4.69%，由此可見輕度認(rèn)知功能障礙的患病率明顯高于癡呆。每年約10%?15%輕度認(rèn)知功能障礙的患病轉(zhuǎn)化為癡呆，6年可高迗80%,而正常老人每年僅1%?2%轉(zhuǎn)化為癡呆，因此輕度認(rèn)知功能障礙具有發(fā)展為癡呆的高度風(fēng)險。輕度認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)為記憶力、語言功能、注意力、執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能或計算力的減退，在這些不同的認(rèn)知領(lǐng)域中以記憶力減退是最主要也是最常見的臨床表現(xiàn)，尤其是近期記憶力減退明顯，表現(xiàn)為丟三落四”、”說完就忘”，“同一問題反復(fù)提問”，學(xué)習(xí)
8、新知識困難，而遠(yuǎn)期記憶相對保存，表現(xiàn)為十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚。其他亦可有不同程度的、同時尚可伴有情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹等。頭顱磁共振成像檢查顯示海馬、內(nèi)嗅皮層萎縮明顯，且海馬萎縮的程度預(yù)示病程進(jìn)展，海馬萎縮的越明顯發(fā)展為癡呆的可能性越大。眾多研究表明，高齡、受教育程度低、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、吸煙和飲酒、ApoE￡4等位基
