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1、輕度認知功能損傷MCI研究進展一、MCI及相關(guān)概念老年人群中，非癡呆性的認知損害頗為常見，以至曾被認為是不可避免的老化過程。1962年Kral首次提出“良性老年建忘BenignSenescentForgetfulness,BSF）的概念，描述為老年人群一種不可避免的損害，通常以抑郁癥狀為其特點，其臨床癥狀不能回憶事情的細節(jié)，遠事遺忘，以及意識到存在記憶問題等。1986年Crook第一個提出與正常老化過程相關(guān)的認知損害的診斷標準，并提出“年齡相關(guān)的認知損害”（aging-associatedcognitiv
2、eimpairment,AAMI）。描述的是50歲以上智力正常的人，主訴有記憶損害，至少一項正式的記憶檢查得分比正常年輕人至少低一個標準差（如Benton視覺記憶檢查、韋氏邏輯記憶、韋氏聯(lián)想學(xué)習檢查），且認知損害不是由于抑郁、癡呆、內(nèi)科疾病或精神障礙引起。但該診斷標準太寬、概念模糊，不能作為有用的臨床工具。且記憶受學(xué)習、反復(fù)檢查等因素的影響，老年人與年輕人的記憶無可比性，于是“晚年健忘”（Late-lifeforgetfulness,LLF）是強調(diào)建立老年人常模的重要性。AAMI、LLF都基于橫斷面研究，
3、既檢查時得分低于常模就診斷有認知損害，而不考慮既往的記憶水平。1994年Levy提出了“年齡相關(guān)的認知下降”（Aging-associatedcognitivedecline,AACD）,描述的是認知功能進行性下降，是縱向的研究，涉及更多的認知功能，如注意、記憶、學(xué)習、思維、語言表達、空間視覺功能等，并且考慮了社會、教育文化背景等因素對認知功能的影響。為了便于研究交流，美國診斷統(tǒng)計手冊第4版修訂本（DSM-IV）提出了“與年齡有關(guān)的認知下降”，指的是由于生理老化過程引起的認知下降。但它也是一個模糊的概念，
4、沒有嚴格的操作標準的區(qū)別AAMI、LLF、AACD。目前定義為：在回憶姓名、約會和解決問題上有困難，但這些困難與特定的精神、神經(jīng)疾病無關(guān)。以上概念都是基于正常模型，局限在正常老化的范圍內(nèi)，國際疾病分類診斷標準第10次修訂本ICD-10）中“輕微認知障礙”（MCD）指的是記憶、學(xué)習、注意的障礙，這些障礙經(jīng)常伴有由于大腦疾病、損害，或者軀體疾病引起的功能失調(diào)。因此MCD被解釋為繼發(fā)于軀體疾病或損害，但排除癡呆、遺忘綜合癥、腦震蕩、腦炎后的綜合征。適用多個年齡階段。但它作為一個獨立的疾病分類實體尚有疑問。DSM
5、-IV也有類似的分類，“輕微神經(jīng)認知障礙（Mildneurocognitivedisorder,MND）不僅包括記憶、學(xué)習困難，也包括知覺、語言表達、中樞執(zhí)行功能困難。加拿大提出與MCD、MND類似的“非癡呆性認知損害（Cognitiveimpairmentnodementia,CIND）的概念，此損害也是由于潛在的軀體疾病引起，但它包括譫妄、物質(zhì)依賴、精神疾病等。此損害似乎僅指老年人，其診斷標準不明確。1991年,Flicker等首次系統(tǒng)地使用‘輕度認知功能障礙’MCI。有主觀記憶、損害并且Reisbe
6、rg總體衰退量表（GDS）評分3級。MCI，MND，CIND一樣也是基于病態(tài)的認知改變，僅適用于老年人。通常不認為它是系統(tǒng)性疾病的直接結(jié)果，而是老年性癡呆，特別是AD的重要危險因素。1997年P(guān)etorsen等最初定義MCI為主訴有記憶損害，并且有與年齡不符的記憶損害證據(jù)，一般認知功能正常，日常生活功能正常。1999年又定義為與年齡、受教育程度不符的認知功能損害，但達不到癡呆標準。相關(guān)概念總結(jié)1962年BSF良性老年健忘1986年AAMI年齡相關(guān)的認知損害LLF晚年健忘1994年AACD與年齡相關(guān)的認知下
7、降MCD輕微認知障礙CIND非癡呆性認知損傷1997年MCI輕微認知損害二、MCI的診斷目前尚無MCI統(tǒng)一的診斷標準,Morris等診斷MCI的標準：1、有記憶損害的證據(jù)；2、一般認知、日常功能保存；3、達不到癡呆診斷標準；4、臨床癡呆評定量表（CDR）評分0.5，5、插入式記憶檢查的得分低于同年齡常模1.5個標準差。Arai診斷MCI的標準：1、病人或家人提供有記憶減退；2、一般智能檢查和初篩顯示一般認知功能正常；3、獨立日常生活能力同前相比，沒有明顯下降。4、不符合DSM-III癡呆診斷標準，也不符合
8、美國國立神經(jīng)病語言機能紊亂和卒中研究所及相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDS-ADRD）的AD診斷標準；5、標準記憶功能量表檢查顯示有客觀記憶損害；6、年齡60-80歲；7、CDR評分0.5分；Petersen等建議MCI診斷標準1、主觀記憶損害；2、詞匯檢查一般智力功能保存；3、與年齡不符的記憶損害，認知檢查有記憶損害；4、日常生活功能完整；5、達不到癡呆標準、多數(shù)學(xué)者使用此標準；國內(nèi)有關(guān)MCI的研究較少肖世富（上海市精神衛(wèi)生中心）是
