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1、輕度認(rèn)知功能損害一、MCI及相關(guān)概念老年人群中,非癡呆性的認(rèn)知損害頗為常見,以至曾被認(rèn)為是不可避免的老化過程。1962年Kral首次提出“良性老年建忘BenignSenescentForgetfulness,BSF)的概念,描述為老年人群一種不可避免的損害,通常以抑郁癥狀為其特點(diǎn),其臨床癥狀不能回憶事情的細(xì)節(jié),遠(yuǎn)事遺忘,以及意識(shí)到存在記憶問題等。1986年Crook第一個(gè)提出與正常老化過程相關(guān)的認(rèn)知損害的診斷標(biāo)準(zhǔn),并提出“年齡相關(guān)的認(rèn)知損害”(aging-associatedcognitiveimpairment,A
2、AMI)。描述的是50歲以上智力正常的人,主訴有記憶損害,至少一項(xiàng)正式的記憶檢查得分比正常年輕人至少低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(如Benton視覺記憶檢查、韋氏邏輯記憶、韋氏聯(lián)想學(xué)習(xí)檢查),且認(rèn)知損害不是由于抑郁、癡呆、內(nèi)科疾病或精神障礙引起。國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10次修訂本ICD-10)中“輕微認(rèn)知障礙”(MCD)指的是記憶、學(xué)習(xí)、注意的障礙,這些障礙經(jīng)常伴有由于大腦疾病、損害,或者軀體疾病引起的功能失調(diào)。因此MCD被解釋為繼發(fā)于軀體疾病或損害,但排除癡呆、遺忘綜合癥、腦震蕩、腦炎后的綜合征。適用多個(gè)年齡階段。但它作為一個(gè)獨(dú)立
3、的疾病分類實(shí)體尚有疑問。DSM-IV也有類似的分類,“輕微神經(jīng)認(rèn)知障礙(Mildneurocognitivedisorder,MND)不僅包括記憶、學(xué)習(xí)困難,也包括知覺、語言表達(dá)、中樞執(zhí)行功能困難。加拿大提出與MCD、MND類似的“非癡呆性認(rèn)知損害(Cognitiveimpairmentnodementia,CIND)的概念,此損害也是由于潛在的軀體疾病引起,但它包括譫妄、物質(zhì)依賴、精神疾病等。此損害似乎僅指老年人,其診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確。1991年,Flicker等首次系統(tǒng)地使用‘輕度認(rèn)知功能障礙’MCI。有主觀記憶、
4、損害并且Reisberg總體衰退量表(GDS)評(píng)分3級(jí)。MCI,MND,CIND一樣也是基于病態(tài)的認(rèn)知改變,僅適用于老年人。通常不認(rèn)為它是系統(tǒng)性疾病的直接結(jié)果,而是老年性癡呆,特別是AD的重要危險(xiǎn)因素。1997年P(guān)etorsen等最初定義MCI為主訴有記憶損害,并且有與年齡不符的記憶損害證據(jù),一般認(rèn)知功能正常,日常生活功能正常。1999年又定義為與年齡、受教育程度不符的認(rèn)知功能損害,但達(dá)不到癡呆標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)概念總結(jié)1962年BSF良性老年健忘1986年AAMI年齡相關(guān)的認(rèn)知損害LLF晚年健忘1994年AACD與年齡相關(guān)
5、的認(rèn)知下降MCD輕微認(rèn)知障礙CIND非癡呆性認(rèn)知損傷1997年MCI輕微認(rèn)知損害二、MCI的診斷目前尚無MCI統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),Morris等診斷MCI的標(biāo)準(zhǔn):1、有記憶損害的證據(jù);2、一般認(rèn)知、日常功能保存;3、達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);4、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分0.5,5、插入式記憶檢查的得分低于同年齡常模1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。Arai診斷MCI的標(biāo)準(zhǔn):1、病人或家人提供有記憶減退;2、一般智能檢查和初篩顯示一般認(rèn)知功能正常;3、獨(dú)立日常生活能力同前相比,沒有明顯下降。4、不符合DSM-III癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),也不符合美國
6、國立神經(jīng)病語言機(jī)能紊亂和卒中研究所及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)(NINCDS-ADRD)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn);5、標(biāo)準(zhǔn)記憶功能量表檢查顯示有客觀記憶損害;6、年齡60-80歲;7、CDR評(píng)分0.5分;Petersen等建議MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)1、主觀記憶損害;2、詞匯檢查一般智力功能保存;3、與年齡不符的記憶損害,認(rèn)知檢查有記憶損害;4、日常生活功能完整;5、達(dá)不到癡呆標(biāo)準(zhǔn)、多數(shù)學(xué)者使用此標(biāo)準(zhǔn);國內(nèi)有關(guān)MCI的研究較少肖世富(上海市精神衛(wèi)生中心)是參考DSM-IV的“輕微神經(jīng)認(rèn)知障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn),具體如下:1、主觀記憶減退2、MMSE得分18
7、-283、GDS評(píng)分3-4級(jí)4、病程大于3個(gè)月日5、常生活能力量表(ADL)得分小于266、排除特定原因引起的認(rèn)知功能減退7、不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);昂秋青(上海醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室)等也是參考DSM-IV的“輕微神經(jīng)認(rèn)知障礙”的研究標(biāo)準(zhǔn),并且MMSE得分27分以下,韋氏記憶商59-79。唐牟尼(廣州市精神病醫(yī)院)等診斷MCI的標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能下降病史,(2)神經(jīng)心理測驗(yàn)有確切的認(rèn)知功能損害,(3)Pfeiffer功能活動(dòng)量表(POD)評(píng)分小于5,(4)CDR評(píng)分0.5。三、流行病學(xué)由于MCI定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查工
8、具、調(diào)查人群不同,流行病學(xué)的資料報(bào)告結(jié)果不一,Sherwin估計(jì)中老年人中38%符合MCI;加拿大Graham等報(bào)告64歲以上的老年人“非癡呆性認(rèn)知損害”的患病率為16.8%;意大利Dicarlo等報(bào)告65-84歲老年人“非癡呆性認(rèn)知損害”的患病率為10.7%;。Ritchie等調(diào)查普通人群MCI患病率為3.24%,主觀記憶減退人群中MCI患病