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《《輕度認(rèn)知功能障礙》PPT課件》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、輕度認(rèn)知功能障礙施建生人口的老齡化,老年性癡呆(Alzheimerdisease,AD)的發(fā)病呈現(xiàn)出較快的增長趨勢。60歲以上的人群中,癡呆的發(fā)病率為1%,65以上為8%,85以上為20%。65以后的AD病人多于心血管病人。其中FAD為5%,SAD為95%。對AD的防治,成為社會發(fā)展的需要。中晚期AD的治療效果不佳,研究的注意力已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向早期診斷和早期干預(yù)。輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairmentMCl),一種發(fā)生在老年人群中的綜合征,常是AD發(fā)病的預(yù)警信號。對MCI進(jìn)行深入研究,有希望發(fā)現(xiàn)和篩選出AD高危人群
2、,提供一個最佳的治療時間窗,預(yù)防或推遲AD的發(fā)生。一、認(rèn)知概念認(rèn)知(cognition)一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程.即個體對“感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。認(rèn)知概念有廣義和狹義之分,廣義的概念就是應(yīng)用信息加工處理的理論將人的認(rèn)知看成是一個過程,即包括,①接受和評估信息的過程;②產(chǎn)生應(yīng)對和處理問題方法的過程;③預(yù)測和估計結(jié)果的過程。而狹義的認(rèn)知就是指認(rèn)識。廣義的認(rèn)知概念:包括了傳統(tǒng)心理學(xué)中的多種心理活動,如感覺、知覺、注意、記憶等與認(rèn)知的接受過程密切相關(guān):智能、
3、思維、情感和性格等與認(rèn)知的應(yīng)對、處理和結(jié)果預(yù)測等過程相關(guān)。因此認(rèn)知障礙可產(chǎn)生失認(rèn)癥、忽視綜合癥、體象障礙、記憶障礙、智力障礙等。二、MCI的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)最早由Kral于1962年提出良性老年健忘癥(BSF),主要癥狀有近事遺忘和情節(jié)回憶不能,對自己的記憶問題一般有自知力,常常伴有抑郁。這一概念缺乏神經(jīng)心理評價標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)已較少應(yīng)用:1999年,Perterson發(fā)表論文描述了MCI的臨床特征,其提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn),則彌補(bǔ)了這些不足。MCI是目前廣為接受的概念,特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但沒有達(dá)到癡呆的老年人,其病因不能由己經(jīng)認(rèn)識到的神經(jīng)或
4、精神疾病解釋,其發(fā)病與患者當(dāng)時神經(jīng)精神及內(nèi)科疾患無關(guān)。MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn):①主訴記憶障礙,而且有知情者證實:②總體認(rèn)知功能正常,但可有某一認(rèn)知方面的變化:③日生活能力正常;量表評價總體衰退量表(GDS)=2或3;臨床癡呆量表(CDR)=0.5,記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下,且精神狀態(tài)量表(MMSE)至少24分或Mattis癡呆評價表(DRS)至少123分;④可能影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活;⑤不夠癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)⑥排除癡呆和其他可引起腦功能障礙的內(nèi)科或精神心理狀態(tài)。從臨床上看,MCI的記憶損害與早期AD很相似
5、,如果患者表現(xiàn)為延時記憶障礙而且不被語義線索所改善,其他認(rèn)知功能相對保留,則可考慮診斷MCI。MCI患病率,由于分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的差別而有所不同,Koivisto報道在60-78歲中為53.8%,Schroder報道在60—64歲中為13.5%。MIC分型¨遺忘型(Ⅰ型)記憶障礙為主,易發(fā)展為AD¨多個認(rèn)知領(lǐng)域輕度損傷(Ⅱ型)如計算、語言等,易發(fā)展為AD、VD?、正?!蝹€非記憶性領(lǐng)域損傷(Ⅲ型)易發(fā)展為AD、VD或PD、PPA、LBD、FTD遺忘型診斷標(biāo)準(zhǔn)¨記憶障礙有人證實¨記憶障礙大于年齡和教育匹配對照組¨認(rèn)知功能保留¨非癡呆¨向AD
6、的轉(zhuǎn)化率10~15%/年,對照組為1~2%,6年內(nèi)轉(zhuǎn)化率為80%。MCI的非均一性¨穩(wěn)定型不發(fā)展¨波動型時好轉(zhuǎn)時加重¨進(jìn)展型易發(fā)展為癡呆或其它類型癡呆三、MCI與正常腦老化性記憶下降的區(qū)別正常老年人隨著年齡的增長,客觀上都發(fā)生腦老化,必然存在著或多或少的記憶力下降,但達(dá)不到MCI的程度。區(qū)別正常腦老化性記憶力下降和MCI,對于及時治療和判斷預(yù)后具有十分重要意義。正常腦老化性記憶下降常常有如下特點(diǎn):①記憶力雖下降,但經(jīng)提示仍能部分或全部回憶;②認(rèn)知功能基本正常:③仍能學(xué)習(xí)和掌握新知識;④基本不影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活;⑤
7、記憶或認(rèn)知量表評分基本在正常范圍或正常低限;⑥神經(jīng)影像有老年腦表現(xiàn),即腦室、腦池的輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬,多為兩側(cè)對稱,可同時伴大腦半球縱裂前部及小腦扁桃體周圍蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。MCI和正常腦老化性記憶下降有所不同可歸結(jié)為以下幾點(diǎn):①記憶力下降,雖經(jīng)提示回憶仍有困難;②可有認(rèn)知方面的變化,但不夠癡呆標(biāo)準(zhǔn):③學(xué)習(xí)和掌握新知識有困難;④可能影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活;⑤記憶或認(rèn)知神經(jīng)心理量表評分可低于同年齡和同教育程度者;神經(jīng)影像可有嚴(yán)重于腦老化的某些部位(如海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁結(jié)構(gòu))的萎縮。利用神經(jīng)影像和功能神經(jīng)影像,測定內(nèi)嗅區(qū)
8、皮層葡萄糖代謝率和海馬結(jié)構(gòu)容積能精確區(qū)分正常老人和MCI者。磁共振波譜(MRS)可無創(chuàng)檢測活體內(nèi)化學(xué)成分。N-乙酰天冬門氨酸(NAA)是神經(jīng)元特有的物質(zhì)并均勻分布于全腦,被認(rèn)為是神經(jīng)元的標(biāo)志物,而肌醇(MI