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《《輕度認(rèn)知功能障礙》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、輕度認(rèn)知功能障礙施建生人口的老齡化，老年性癡呆(Alzheimerdisease，AD)的發(fā)病呈現(xiàn)出較快的增長趨勢。60歲以上的人群中，癡呆的發(fā)病率為1%，65以上為8%，85以上為20%。65以后的AD病人多于心血管病人。其中FAD為5%，SAD為95%。對AD的防治，成為社會發(fā)展的需要。中晚期AD的治療效果不佳，研究的注意力已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向早期診斷和早期干預(yù)。輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairmentMCl)，一種發(fā)生在老年人群中的綜合征，常是AD發(fā)病的預(yù)警信號。對MCI進(jìn)行深入研究，有希望發(fā)現(xiàn)和篩選出AD高危人群
2、，提供一個最佳的治療時間窗，預(yù)防或推遲AD的發(fā)生。一、認(rèn)知概念認(rèn)知(cognition)一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程．即個體對“感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。認(rèn)知概念有廣義和狹義之分，廣義的概念就是應(yīng)用信息加工處理的理論將人的認(rèn)知看成是一個過程，即包括，①接受和評估信息的過程；②產(chǎn)生應(yīng)對和處理問題方法的過程；③預(yù)測和估計結(jié)果的過程。而狹義的認(rèn)知就是指認(rèn)識。廣義的認(rèn)知概念:包括了傳統(tǒng)心理學(xué)中的多種心理活動，如感覺、知覺、注意、記憶等與認(rèn)知的接受過程密切相關(guān)：智能、
3、思維、情感和性格等與認(rèn)知的應(yīng)對、處理和結(jié)果預(yù)測等過程相關(guān)。因此認(rèn)知障礙可產(chǎn)生失認(rèn)癥、忽視綜合癥、體象障礙、記憶障礙、智力障礙等。二、MCI的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)最早由Kral于1962年提出良性老年健忘癥(BSF)，主要癥狀有近事遺忘和情節(jié)回憶不能，對自己的記憶問題一般有自知力，常常伴有抑郁。這一概念缺乏神經(jīng)心理評價標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已較少應(yīng)用：1999年，Perterson發(fā)表論文描述了MCI的臨床特征，其提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，則彌補(bǔ)了這些不足。MCI是目前廣為接受的概念，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但沒有達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由己經(jīng)認(rèn)識到的神經(jīng)或
4、精神疾病解釋，其發(fā)病與患者當(dāng)時神經(jīng)精神及內(nèi)科疾患無關(guān)。MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴記憶障礙，而且有知情者證實：②總體認(rèn)知功能正常，但可有某一認(rèn)知方面的變化：③日生活能力正常；量表評價總體衰退量表(GDS)=2或3；臨床癡呆量表(CDR)=0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下，且精神狀態(tài)量表（MMSE）至少24分或Mattis癡呆評價表(DRS)至少123分；④可能影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活；⑤不夠癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)⑥排除癡呆和其他可引起腦功能障礙的內(nèi)科或精神心理狀態(tài)。從臨床上看，MCI的記憶損害與早期AD很相似
5、，如果患者表現(xiàn)為延時記憶障礙而且不被語義線索所改善，其他認(rèn)知功能相對保留，則可考慮診斷MCI。MCI患病率，由于分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的差別而有所不同，Koivisto報道在60-78歲中為53.8%，Schroder報道在60—64歲中為13.5%。MIC分型¨遺忘型(Ⅰ型)記憶障礙為主，易發(fā)展為AD¨多個認(rèn)知領(lǐng)域輕度損傷(Ⅱ型)如計算、語言等，易發(fā)展為AD、VD？、正?！蝹€非記憶性領(lǐng)域損傷(Ⅲ型)易發(fā)展為AD、VD或PD、PPA、LBD、FTD遺忘型診斷標(biāo)準(zhǔn)¨記憶障礙有人證實¨記憶障礙大于年齡和教育匹配對照組¨認(rèn)知功能保留¨非癡呆¨向AD
6、的轉(zhuǎn)化率10～15%/年，對照組為1～2%，6年內(nèi)轉(zhuǎn)化率為80%。MCI的非均一性¨穩(wěn)定型不發(fā)展¨波動型時好轉(zhuǎn)時加重¨進(jìn)展型易發(fā)展為癡呆或其它類型癡呆三、MCI與正常腦老化性記憶下降的區(qū)別正常老年人隨著年齡的增長，客觀上都發(fā)生腦老化，必然存在著或多或少的記憶力下降，但達(dá)不到MCI的程度。區(qū)別正常腦老化性記憶力下降和MCI，對于及時治療和判斷預(yù)后具有十分重要意義。正常腦老化性記憶下降常常有如下特點(diǎn)：①記憶力雖下降，但經(jīng)提示仍能部分或全部回憶；②認(rèn)知功能基本正常：③仍能學(xué)習(xí)和掌握新知識；④基本不影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活；⑤
7、記憶或認(rèn)知量表評分基本在正常范圍或正常低限；⑥神經(jīng)影像有老年腦表現(xiàn)，即腦室、腦池的輕度擴(kuò)大和腦溝輕度增寬，多為兩側(cè)對稱，可同時伴大腦半球縱裂前部及小腦扁桃體周圍蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。MCI和正常腦老化性記憶下降有所不同可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①記憶力下降，雖經(jīng)提示回憶仍有困難；②可有認(rèn)知方面的變化，但不夠癡呆標(biāo)準(zhǔn)：③學(xué)習(xí)和掌握新知識有困難；④可能影響社會活動、人際交往、工作能力和家庭生活；⑤記憶或認(rèn)知神經(jīng)心理量表評分可低于同年齡和同教育程度者；神經(jīng)影像可有嚴(yán)重于腦老化的某些部位(如海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁結(jié)構(gòu))的萎縮。利用神經(jīng)影像和功能神經(jīng)影像，測定內(nèi)嗅區(qū)
8、皮層葡萄糖代謝率和海馬結(jié)構(gòu)容積能精確區(qū)分正常老人和MCI者。磁共振波譜(MRS)可無創(chuàng)檢測活體內(nèi)化學(xué)成分。N-乙酰天冬門氨酸(NAA)是神經(jīng)元特有的物質(zhì)并均勻分布于全腦，被認(rèn)為是神經(jīng)元的標(biāo)志物，而肌醇(MI
