輕度認(rèn)知功能障礙的臨床治療進(jìn)展

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1、輕度認(rèn)知功能障礙的臨床治療進(jìn)展輕度認(rèn)知功能障礙的臨床治療進(jìn)展摘耍：隨著社會(huì)老齡化，輕度認(rèn)知功能障礙成為老年人的常見病，近年來逐漸成為研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將此病的中醫(yī)相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知功能障礙；中醫(yī)；綜述輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpair-ment,MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種狀態(tài)，其常見的臨床表現(xiàn)為：記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙及視空間功能障礙等，常伴有情緒變化。MCI嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，有調(diào)查表明癡呆患者所承受

2、的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在年齡》60歲人群屮占慢性病的第2位(11.9%)[l]oMCI患者尸體解剖顯示70%?100%的正在向AD進(jìn)展,雖然在疾病進(jìn)展發(fā)生癡呆后，有效的治療可能延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程，但已有的損害多不能逆轉(zhuǎn)。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有重耍意義，是阻斷患者進(jìn)展為癡呆的關(guān)鍵。1病因病機(jī)輕度認(rèn)知功能障礙屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，中醫(yī)學(xué)無此病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬〃健忘〃、〃癡呆〃、〃呆證〃、〃善忘〃、〃不慧〃等范疇。對(duì)本病的相關(guān)記載首見丁《內(nèi)徑》，而關(guān)于本病的病因病機(jī)，《傷寒論》提出淤血可

3、致喜忘的理論；《諸病源候論》提出：〃多忘者，心虛也?！ń鹪獣r(shí)期朱丹溪認(rèn)識(shí)到本病成因〃亦有痰者〃，至明清多認(rèn)為老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)為本病病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)心悟》口〃：腎主智，腎虛則智不足〃?！夺t(yī)方集解曰》人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。〃王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》腦髓理論屮說〃高年無記性者腦髓漸空?！ㄔ谥酗L(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙關(guān)系方面也早有認(rèn)識(shí)，《靈樞?調(diào)經(jīng)論》曰：〃血并于上，氣并于下，亂則善忘。〃《雜病源流犀燭?中風(fēng)》進(jìn)而指出：〃有中風(fēng)后善忘?！ìF(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多承于清代

4、，并有了進(jìn)一步的發(fā)展，王永炎院士在長期中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出〃毒損腦絡(luò)〃理論，他認(rèn)為〃毒損腦絡(luò)〃，日久必虛，故常以毒、瘀、虛為基本證候因索，強(qiáng)調(diào)癡呆的治療應(yīng)以絡(luò)脈空虛和絡(luò)脈邪滯為主，在治療上及時(shí)參以治絡(luò)通絡(luò)方法方能取效［2］；任繼學(xué)教授提出〃腦髓理論〃的學(xué)術(shù)思想，趙建軍教授等［3］在此基礎(chǔ)上提出了〃髓虛毒損〃的理論，并提出新的病因病機(jī)學(xué)說：腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加Z瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲,聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。2MCI辨證論治對(duì)于MCI的治療，

5、周文泉［4］認(rèn)為，早期實(shí)多虛少，以陰虛陽亢、痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀、開竅醒神。張?jiān)蕩X［5］等認(rèn)為，正氣虛損、痰瘀濁邪阻絡(luò)貫穿VD病程始終，趙建軍教授認(rèn)為血管性輕度認(rèn)知功能障礙，其病機(jī)主要為腎虛、血瘀、痰濁，治療上以補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒為治療原則［6］?，F(xiàn)在MCI臨床治療中，較多采用的方法有補(bǔ)腎、健腦、益氣、活血、化痰等，臨床上痰、瘀、虛等常多證相兼為病，兒種方法常組合而用。2.1補(bǔ)腎活血腎主骨、生髓，上通于腦，腦為髓Z海，腎精與腦髓密切相關(guān)。王恩龍［7］以安理申治療組，對(duì)照補(bǔ)腎活血方藥，結(jié)

6、論：補(bǔ)腎活血中約可以改善老年癡呆患者認(rèn)知能力，從而明顯提高患者生活質(zhì)量。2.2補(bǔ)腎健脾《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡?論怔忡》有云：〃健忘者，心腎Z不交也。為事有始無終，言談不知首尾。治者，宜補(bǔ)腎而使之上交，養(yǎng)心而使之下降?！ê裼ⅲ?］等觀察交泰丸聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效。結(jié)論：交泰丸聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療VD療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸多奈哌齊。2.3活血化瘀補(bǔ)腎益腦孟凡蓮［9］等將92例腎虛血瘀型血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，治療組予通絡(luò)益腦口服，對(duì)照組予尼莫地平片及銀杏葉片口

7、服。結(jié)果：治療組總有效率為82.6%,對(duì)照組總有效率為60.9%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳松盛［10］等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥能顯著提高VD大鼠血漿、腦組織（海馬、皮質(zhì)）中神經(jīng)肽AVP、SS含量，明顯改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。2.4補(bǔ)腎活血化痰繆峰，李會(huì)琪［11］采用改良的大腦中動(dòng)脈線栓法復(fù)制血管性癡呆大鼠模型，大鼠隨機(jī)分假手術(shù)組、模型組、補(bǔ)腎化痰湯組、毗啦西坦組,結(jié)論：補(bǔ)腎化痰湯能夠提高VD大鼠血漿及腦組織中AVP.SS的含量，進(jìn)而改善VD大鼠的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。劉興山［12］等以補(bǔ)

8、腎健腦膠囊采用隨機(jī)對(duì)照雙盲雙模擬法，將82例患者分為觀察組、對(duì)照組（喜德鎮(zhèn)組）進(jìn)行2個(gè)月的治療。結(jié)：觀察組給藥后可以明顯改善患者的認(rèn)知功能和生活能力，并且可以改善中醫(yī)證候。2.5清熱瀉火陳國華［13］等證實(shí)：黃連解毒湯與鹽酸多奈哌齊均能通過降低炎性因子IL-6水平而減少AD小鼠腦神經(jīng)細(xì)胞變性壞死,對(duì)AD小鼠起到腦保護(hù)作用。楊玉超［14］認(rèn)為：腎氣虧虛為邪氣的伏藏提供了條件，運(yùn)用伏邪化火理論分析老年性癡呆的病機(jī)變化，是中供學(xué)未病先防，既病防變觀念的乂?體現(xiàn)。出于痰、淤兩證見于病變的各個(gè)時(shí)期，貫穿V