輕度認(rèn)知功能障礙的非藥物治療

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1、行分組訓(xùn)練，6個(gè)月時(shí)訓(xùn)練組MMSE和ADL表評(píng)分與訓(xùn)練前比較奮改善，與對(duì)照組比較無顯著差異；訓(xùn)練1年后，訓(xùn)練組較訓(xùn)練前及對(duì)照組就奮改善。徐洪潔［8］通過做一些動(dòng)腦活動(dòng)，如看圖說話、倒背順背數(shù)字及心算、腦筋急轉(zhuǎn)彎游戲、拼圖、圖形推理、圖片補(bǔ)充等，結(jié)果顯示MCI患者記憶力、感知覺能力、邏輯思維能力、語言表達(dá)能力均有提高。1.2基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知訓(xùn)練Eckroth-BucherM等［9］將俾統(tǒng)認(rèn)知刺激與計(jì)算機(jī)相結(jié)合，訓(xùn)練40天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)15例輕度和中度損害的參與者癡呆評(píng)分量表分?jǐn)?shù)顯著改變。WMS量表顯示邏輯記憶I和II有統(tǒng)計(jì)意義。Peretz等的研究［10］結(jié)果顯示基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知

2、訓(xùn)練可明顯地改善健康老年人的認(rèn)知功能，11能提高老年人參與訓(xùn)練的主動(dòng)性。Gonzalez-AbraldesI［11］研究證實(shí)以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的認(rèn)知刺激和評(píng)價(jià)可在老年人中廣泛應(yīng)用。計(jì)算機(jī)訓(xùn)練項(xiàng)0冇針對(duì)改善語言學(xué)＞J、改善記憶功能及改善視覺空間能力等不同類型，不同類型的計(jì)算機(jī)訓(xùn)練項(xiàng)0在改善受訓(xùn)者認(rèn)知功能上具有特異性［12］,可以根據(jù)受訓(xùn)者的具體情況選擇個(gè)體化的認(rèn)知訓(xùn)練方案。2.3其他認(rèn)知干預(yù)MCI患者認(rèn)知干預(yù)手段還包括如健康教育、視覺統(tǒng)合訓(xùn)練、作業(yè)療法［13］、聽覺綜合訓(xùn)練［14］、日常生活能力訓(xùn)練、健腦眼動(dòng)訓(xùn)練、身體康復(fù)等，0前研究結(jié)果顯示采用這些干預(yù)措施可起到一定的延緩或改善

3、認(rèn)知功能的作用。2電生理治療對(duì)于電生理對(duì)認(rèn)知功能障礙作用的有效性，安全性，及停止治療后的后遺作用，目前缺乏大樣本、長(zhǎng)程(半年以上)規(guī)律治療研究證據(jù)。2.1經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)研究表明TENS表現(xiàn)出對(duì)AD病人的記憶力奮積極的作用，并且，在AD早期應(yīng)用的效果較AD晚期好［15］。在這個(gè)基礎(chǔ)上，ZhangH等人［15］通過試驗(yàn)評(píng)價(jià)TENS是否對(duì)MCI患者的記憶冇效。結(jié)果顯示TENS對(duì)MCI病人的記憶力有改善作用。2.2經(jīng)顱磁刺激(TMS):TMS是一種新的非侵入性的無痛的電生理技術(shù)手段，其原理是基于法拉第的電磁感應(yīng)定律，即變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)。應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)無衰減地通過顱骨

4、作用于腦組織，產(chǎn)生一定強(qiáng)度的感生電流，影響局部腦血流及代謝，并對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不冋腦區(qū)內(nèi)多種受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)冇明顯影響，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。根據(jù)TMS刺激脈沖不同，可將TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(single-pulseTMS,sTMS)、對(duì)脈沖TMS(paired-pulseTMS,pTMS)和rTMS。其中「TMS具有無創(chuàng)性、局部治療作用及副作用小等特點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病領(lǐng)域的檢査和治療。近年來將rTMS作為認(rèn)知康復(fù)的一種新技術(shù)手段的研究報(bào)道成為研究熱點(diǎn)［17］。最新研究認(rèn)為rTMS可以作為一種安全、有效的非藥物干

5、預(yù)治療方法，多療程長(zhǎng)時(shí)間治療可延緩記憶障礙發(fā)展，II不良反應(yīng)較少［18］。3針灸及穴位按摩3.1針灸多項(xiàng)研究表明針灸對(duì)認(rèn)知功能障礙奮積極的干預(yù)作用。Cheng等［19］使用“益氣調(diào)血，扶本培元”針法治療快速老化小鼠模型SAMP8,小鼠的認(rèn)知障礙得到明顯改善。劉金歡等［20］對(duì)6個(gè)文獻(xiàn)資料進(jìn)行Meta分析，研究結(jié)果顯示中醫(yī)針灸治療可顯著改善MCI患者的預(yù)后。3.2穴位按摩宋麗淑與張江華等［21-22］研究證實(shí)穴位按摩對(duì)改善健康老人認(rèn)知功能療效確切。結(jié)果提示按摩頭面、五官及腧穴三個(gè)部分對(duì)預(yù)防老年期癡呆的發(fā)生有一定的作用。4對(duì)認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素的治療目前發(fā)現(xiàn)睡眠障礙、抑郁孤獨(dú)、飲食

6、等多因素會(huì)加重MCI患者的記憶和認(rèn)知功能［23］,因此幫助老年人樹立積極樂觀的生活態(tài)度，鼓勵(lì)老年人多參加社交活動(dòng)，以減少孤獨(dú)、抑郁等問題的發(fā)生。Guo等的研究顯示調(diào)整MCI伴冇的睡眠障礙，對(duì)記憶障礙的進(jìn)-步惡化有一定益處［24］;老年人應(yīng)保持合理膳食，多進(jìn)食益于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如各種豆類、粗雜糧、荔枝、蘋果、香蕉、核桃、花生、棗、香菇等；增加富含維生素B和葉酸的食物，如動(dòng)物的肝腎臟、綠葉蔬菜、西紅柿、菜花、西瓜等。常喝綠茶對(duì)預(yù)防和延遲MCI癡呆的轉(zhuǎn)化具有重要意義［25］?？刂迫撸貉?、血脂、血壓、都是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行干預(yù)是非常重要的［26］。5體育運(yùn)動(dòng)鍛煉

7、越來越多的研宄證明，體育活動(dòng)可以有效地改善老年人的認(rèn)知功能，延遲MCI的進(jìn)展［27］。提倡老年人進(jìn)行規(guī)律性的體育鍛煉，如冥想、深呼吸運(yùn)動(dòng)散步快走慢跑、游泳、騎車、太極拳太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)放松療法、手指操有健腦運(yùn)動(dòng)等。綜上所述，在MCI的非藥物治療中，目前相關(guān)認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練冇效性的研究證據(jù)尚不充分，但仍應(yīng)將認(rèn)知訓(xùn)練作為改善認(rèn)知功能障礙治療方案的重要組成。電生理治療手段，尤蘇rTMS己證明在短期內(nèi)可以使MCI患者的臨床癥狀改善而使獲益，但長(zhǎng)期效果卻未能得到肯定。中藥、針刺治療的效性需要人規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。現(xiàn)階段的調(diào)查