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《老年人輕度認知障礙的認知功能損害及磁共振改變特點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年人輕度認知障礙的認知功能損害及磁共振改變特點【關(guān)鍵詞】輕度認知功能障礙;記憶認知功能測驗;磁共振 目前認為導(dǎo)致老年人輕度認知功能障礙(MCI)的影響因素很多，血管性危險因素以及年齡、性別、教育水平等均與認知損傷有關(guān)。如何客觀評價MCI的診斷、記憶和認知功能障礙的特征，是亟待解決的一個問題。本文通過對35例老年人MCI進行分析，旨在探討其認知功能損害的臨床特點及影像學(xué)改變特征?！ ?資料與方法 1.1MCI組2005至2008年我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的病人35例。參照美國神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計手冊中的輕度神經(jīng)認知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：(1)主觀有記憶力減退;(
2、2)簡易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表(MMSE)大于24分，日常生活能力(ADL)小于26分(21項)，缺血指數(shù)量表(HIS)小于或等于4分，臨床記憶量表與記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模1個標(biāo)準(zhǔn)差;(3)排除特定原因(嚴重內(nèi)科疾病，腦外傷、抑郁癥、服用特殊藥物等)引起的認知功能減退;(4)病程大于3月;(5)家屬確認患者有記憶減退。男13例，女22例，年齡61～85歲，平均67.37歲。另有于健康體檢者35人，身體健康，無重大軀體疾病正常人作為對照組。篩查中符合上列條件：MMSE<28分，HIS<4分，除外癡呆或者任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患
3、。對照組年齡、性別、職業(yè)、受教育年限與MCI組比較，均差異不顯著?！ ?.2記憶認知功能測驗方法采用以下常見的各種臨床量表進行測驗：(1)以MMSE檢查總體認知功能;(2)詞語回憶測驗取自ADAS-cog量表，測查言語性記憶情況;(3)圖片回憶測驗取自S-RC量表，測查具體視覺形象的記憶能力，即圖畫視覺記憶;(4)用韋氏智力量表的數(shù)字廣度測定以了解短時記憶;(5)積木測驗取自韋氏智力量表測驗的一部分，主要檢查認知功能中的圖形識別和構(gòu)造功能的神經(jīng)心理測驗?！ ?.3核磁共振成像(MRI)和測量方法在Philips公司1.5T實時成像全身磁共振掃描儀上進行，應(yīng)用
4、三維快速梯度回波序列獲得連續(xù)120幅層厚為1.5mm的矢狀位T1CI組及對照組認知神經(jīng)心理學(xué)檢查比較MCI組MMSE、詞語回憶、圖片回憶和數(shù)字廣度評分均較對照組明顯降低(P<0.01)，而兩組的積木測驗結(jié)果比較無顯著性差異。見表1。 2.2兩組MRI檢測比較分別對MCI組及對照組的雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)進行測量，結(jié)果：雙側(cè)杏仁核體積兩組無明顯差異;MCI組的嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積明顯減小，與對照組比較差異顯著(P<0.01)，見表2。表1兩組記憶認知功能測驗分值比較與對照組比較：1)P<0.05;下表同表2兩組顳葉體積測量值比較 3討論 MCI是
5、大腦已獲得的高級功能的全面衰退，并導(dǎo)致患者職業(yè)、社交及日常生活能力的障礙，病理上以大腦萎縮和變性為主。目前MCI的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，缺乏公認敏感的檢驗工具，這使得發(fā)現(xiàn)MCI并非易事。認知神經(jīng)心理學(xué)檢查作為一種簡便快捷的認知障礙篩選方法，在臨床工作中最具實用性，因此發(fā)現(xiàn)對MCI敏感的神經(jīng)心理學(xué)工具對MCI的臨床診斷具有重要意義?！ ∫酝J為，老年人MCI僅有記憶損害，尤其是早期的延遲記憶損害，而非記憶認知功能保存完好，但近年研究發(fā)現(xiàn)，老年人MCI尚可伴有其他認知功能受損，包括高級語言功能、視空間和執(zhí)行功能、注意力等，且較單純記憶損害者具
6、有更高的阿爾茨海默病(AD)轉(zhuǎn)化率〔2，3〕。本研究發(fā)現(xiàn)MCI組患者各種臨床量表測驗的多項指標(biāo)均與對照組有顯著差異，其中MMSE檢查于MCI組與對照組間雖有顯著性差異，但差異主要在其中的記憶檢查項目如即刻回憶、延遲回憶。MCI組對具詞語回憶和圖片回憶明顯關(guān)于對照組，對數(shù)字廣度與對照組無明顯差別，但積木測驗結(jié)果明顯差于對照組，說明MCI存在即刻記憶和延遲記憶障礙，對具體視覺形象的記憶能力以及對無意義圖形的視覺記憶能力受損，這些損害均輕于輕度AD。從上述結(jié)果可看出，詞語回憶、圖片回憶和積木測驗可幫助從正常老年人群中篩選出MCI患者。同時，我們還對MCI組和健康對
7、照組進行MRI檢查，比較兩組患者顳葉結(jié)構(gòu)體積。結(jié)果顯示，MCI內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積明顯減小，而杏仁核無明顯差異，這與文獻報道結(jié)果類似，認為在MCI階段患者的海馬和內(nèi)嗅皮層即出現(xiàn)明顯萎縮改變〔4〕。這與神經(jīng)心理學(xué)測評異常相關(guān)。從MCI病理學(xué)改變來看，杏仁核和海馬均為病變較集中的區(qū)域，但其生理功能卻與海馬不同，杏仁核主要功能是涉及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與食欲及性欲等方面有關(guān)，與記憶能力關(guān)聯(lián)小，且現(xiàn)有關(guān)杏仁核體積測量在方法學(xué)和結(jié)果穩(wěn)定性方面尚有爭議〔5〕。因此我們認為杏仁核體積對MCI臨床參考意義不大?！ 【C上，記憶認知功能測驗中的詞語回憶、圖片回憶和積木測驗對MCI診斷
8、價值最大，而應(yīng)用MRI檢測顳葉嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體有無
