原發(fā)性支氣管肺癌

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1、原發(fā)性支氣管肺癌云南省腫瘤醫(yī)院胸外科張勇流行病學(xué)國(guó)內(nèi)發(fā)病率為48/10萬人；肺癌占惡性腫瘤死亡的首位。發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率趨穩(wěn)定并有下降趨勢(shì)。肺癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，40歲以后以后較為明顯，40歲以內(nèi)患者不超過總數(shù)的3%，男＞女，男女比值1.5。肺癌多見于工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市。我省個(gè)舊地區(qū)（氡氣）、曲靖地區(qū)（宣威、富源）為全國(guó)高發(fā)，曲靖女性發(fā)病率高，腺癌病人多。病因吸煙1）統(tǒng)計(jì)學(xué)的證據(jù)：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患肺癌是不吸煙的25倍。2）組織學(xué)的證據(jù)：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a

2、.支氣管粘膜上皮的丟失；b.基底上皮細(xì)胞的增生；c.細(xì)胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時(shí)出現(xiàn)。3）實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)：紙煙的煙霧中可測(cè)出1200多種物質(zhì)，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳?xì)浠衔?，如苯芐芘），亦有促進(jìn)因素（酚及衍生物）。病因肺癌的危險(xiǎn)性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險(xiǎn)，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險(xiǎn)性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險(xiǎn)性小1/3。吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對(duì)小細(xì)胞癌亦有影響，有報(bào)道95%的鱗癌和90%的小細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)。戒煙可使支氣管上皮恢復(fù)正常，平均約需13年。停止吸煙確實(shí)能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一

3、般估計(jì)為30年，一般吸煙指數(shù)＞400年支為高危人群。病因空氣污染職業(yè)因素1.放射性物質(zhì)。2.金屬、石棉（工人死亡：1/5肺癌，1/10胸腹膜間皮瘤）。個(gè)人因素肺癌的易感性有遺傳性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。病理類型常見病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、類癌。小細(xì)胞癌。鱗癌：約占肺癌的1/3以上，其中2/3為中心型，1/3為周圍型。腺癌：約占肺癌的25%-30%；近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，我省曲靖女性肺癌多屬此類，多見周圍型肺癌。大細(xì)胞癌：肺癌的15%。腺鱗癌：肺癌的1%-3%。肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移一．直接擴(kuò)散二．淋巴轉(zhuǎn)移三．血行轉(zhuǎn)移癥狀學(xué)肺癌自開始出現(xiàn)癌細(xì)胞到廣泛轉(zhuǎn)移而

4、死亡為肺癌發(fā)展的全過程，一般需時(shí)數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時(shí)，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時(shí)間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時(shí)間，我們所說的癥狀實(shí)際上已是中晚期病人的癥狀。目前國(guó)內(nèi)情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間為3個(gè)月，就診到確診一般需1-2個(gè)月。癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀1.咳嗽。為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳。2.咯痰?；颊咭钥┨禐槌醪桨Y狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大咯血發(fā)生率約5%左右。3.胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當(dāng)用力咳嗽或深呼吸時(shí)，患側(cè)尤其明顯。癥狀學(xué)肺內(nèi)癥狀4.喘鳴、氣短。因支

5、氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時(shí)即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動(dòng)時(shí)或情緒緊張時(shí)癥狀加重。5.發(fā)熱。由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠(yuǎn)端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%。癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)1.Horner-Bernard氏綜合征（交感神經(jīng)綜合征）。為頸上及第1胸交感神經(jīng)節(jié)受累的表現(xiàn)，包括患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、下瞼稍抬高、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無汗和發(fā)紅。2.聲帶麻痹所致聲嘶。左肺癌常因主動(dòng)脈弓前下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯左側(cè)喉返神經(jīng)造成左側(cè)聲帶麻痹，或右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累犯右側(cè)喉返神經(jīng)造成

6、右側(cè)聲帶麻痹。癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)3.上腔靜脈綜合征。是上腔靜脈的部分或完全堵塞或無名靜脈堵塞所致，此綜合征約97%來自惡性腫瘤（86%肺癌，7%HD，7%為其它癌轉(zhuǎn)移），3%來自良性腫瘤。上腔靜脈綜合征常因腫瘤直接侵犯靜脈（占68%）或靜脈外壓（占32%）。主要癥狀為氣短、咳嗽、面腫、頭痛，臥位時(shí)明顯，有上肢及頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，皮膚見特殊的紅色和青紫色毛細(xì)血管擴(kuò)張，奇靜脈入口下方受壓僅表現(xiàn)為頭頸部水腫，奇靜脈入口下方或奇靜脈本身受壓，則上臂、胸腔和腹壁靜脈擴(kuò)張。癥狀學(xué)鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)4.Pancoast綜合征（肺上溝瘤或肺尖腫瘤）。為臂叢神

7、經(jīng)累及。5.膈肌麻痹。膈神經(jīng)受累，膈肌反常呼吸。6.吞咽困難。為食管受壓。7.心臟癥狀。心包積液，心律失常，心力衰竭。癥狀學(xué)肺外癥狀1.肺外轉(zhuǎn)移。以血行轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌少見，主要為骨骼、肝、大腦。2.杵狀指。為肺性骨關(guān)節(jié)病；杵狀指為慢性肺功能不全所引致的不同，其特點(diǎn)為常有疼痛，病情發(fā)展快，甲床周圍常紅暈，肺癌治愈后杵狀指消失。3.黑棘皮病。對(duì)稱性皮膚病變，表現(xiàn)為皮膚角質(zhì)增生和色素沉著，上皮肥厚，皮紋明顯，常伴有皮膚搔癢，好發(fā)部位為四肢屈面、腋窩、腹股溝、會(huì)陰等處。癥狀學(xué)肺性骨關(guān)節(jié)病:90%繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，約80%繼發(fā)于肺癌，常為肺癌的早期癥