重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效分析

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1、重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效分析王永清（內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科010020）【摘要】目的：探討重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果。方法：將我院80例重癥患者按給養(yǎng)方式分為腸外營養(yǎng)組40例（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)組40例（EEN）,入ICU48h內(nèi)分別進行腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果：治療后EEN組和PN組血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高（P<0.05）,PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高，EEN組CRP下降較PN組顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期達標的腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，保護消化道黏膜防止并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)危重癥【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文

2、章編號】1672-5085（2014）18-0119-01重癥患者呈現(xiàn)明顯的負氮平衡、低蛋白血癥等嚴重營養(yǎng)不良的狀態(tài)，因此營養(yǎng)支持治療是重癥疾病治療的重要組成部分。在重癥早期（48h內(nèi)）給予營養(yǎng)治療對維護機體代謝及組織、器官的功能，減輕繼發(fā)性損傷有重要的臨床意義。我院分別對腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)作了對比分析，現(xiàn)報告如下。1資料1.1一般資料：我院自2011年7月?2012年7月ICU住院重癥患者共80例，男35例，女45例，年齡25?79歲，平均年齡（61.78±9.56）歲，按營養(yǎng)治療方式分為腸外營養(yǎng)組40例（PN）;早期腸內(nèi)營養(yǎng)組40例（EEN）。原發(fā)疾病括多發(fā)傷，慢性阻塞性肺疾病、

3、重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，肝癌、胃癌等惡性腫瘤術(shù)后。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）,具可比性。2方法2.1、冶療方法：所有患者每日目標能量為（25?30）kcal/kg。AICUfu48h內(nèi)，EEN組即根據(jù)患者情況選擇能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（荷蘭紐迪丙亞公司，批號：H20010284)、瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20040722)，分別采用鼻胃管及鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)第3天能量供給是否達到目標供給量的60%,分為達標組和未達標組［1］。PN組根據(jù)患者情況給予各種必需營養(yǎng)成分按比例混合的腸外營養(yǎng)液，采用中心靜脈導管以輸液泉在16?20h內(nèi)

4、勻速輸入。2.2觀察指標觀察各組治療前及治療10d后血總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、C反應蛋白(CRP)o2.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)&plUSmn;標準差(χ-±s)表示，釆用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果3.1兩種方式營養(yǎng)治療前后營養(yǎng)狀況指標比較治療后兩組患者血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高(t=6.84,6.87,6.96,P<0.01),EEN組較PN組升高顯著(t=3.67,3.28,3.78,P<0.05)。3.2兩種方式營養(yǎng)治療前后生化指標

5、的比較治療后EEN組ALT、Cr較治療前無顯著改變(t=1.09,1.32,P〉0.05),PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高(t=3.97,3.27,P<0.05)；EEN組CRP下降較PN組顯著(t=3.42,P<0.05)。4討論重癥患者身體機能低下，由于疾病創(chuàng)傷導致無法進食、消化功能受損、體液額外丟失而存在嚴重的營養(yǎng)不良、免疫功能下降，甚至導致衰竭，因此營養(yǎng)支持是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，愈加受到重視。重癥患者機體處于嚴重的應激狀態(tài)，創(chuàng)傷及手術(shù)導致體內(nèi)產(chǎn)生的人量的細胞因子及激素參與炎癥等應激反應，會導致腸道缺血再灌注損傷，腸道黏膜蔞縮及滲透性增加，導致細菌與內(nèi)毒素移位誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應甚

6、至發(fā)生多器官功能障礙綜合征［2】。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)，是通過將營養(yǎng)液輸入體內(nèi)達到補充能量的作用,然而由于其不經(jīng)過胃腸道的吸收和消化，可能引起胃腸功能的減退，全身炎癥反應等嚴重的并發(fā)癥[3】。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，是通過鼻胃管或鼻空腸管等將營養(yǎng)劑直接置入消化道內(nèi)，不僅有營養(yǎng)支持的作用，還能維持和促進消化道功能恢復，能夠有效的防止菌群失調(diào)，降低由于應激造成的消化道潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[4】。本研宄結(jié)果顯示，兩組患者TP、Alb、Hb均較治療前顯著提高，EEN組提高更為顯

7、著，說明兩種營養(yǎng)支持方式均能顯著提高患者的營養(yǎng)狀況，Alb的升高提示患者免疫力有所提高，冇利于患者恢復。綜上所述早期達標的腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，保護消化道黏膜防止并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻[l]OlahA.Evidence-baseduseofenteralnutritioninacutepancreatitis^].Langenbeck'sarchivesofsurgery,2010，39