危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察與護理

《危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察與護理郭俊玲全金梅(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科300162)【摘要】目的探討危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的觀察與護理，為臨床危重癥患者的護理和早日康復(fù)提供依據(jù)。方法對ICU危重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人進行觀察和護理。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持為臨床危重癥患者的護理和早日康復(fù)提供依據(jù)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的病情進展及預(yù)后有較大影響，能明顯降低患者的感染率、并發(fā)癥率,縮短患者病程，減少住院費用?！娟P(guān)鍵詞】危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)19-0

2、085-02腸內(nèi)營養(yǎng)(enternalnutrition,EN)指經(jīng)胃腸道提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。對于重癥監(jiān)護室的危重病患者，機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，尤其是蛋白質(zhì)分解代謝，使患者處于負(fù)氮平衡，從而增高了危重癥患者的病死率與病殘率。同時伴隨免疫功能下降,出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，以肺部感染、應(yīng)激性潰瘍較為常見，而應(yīng)激性潰瘍的發(fā)牛更加劇病情的惡化。營養(yǎng)支持治療是危重病患者綜合治療措施中不可缺少的重要組成部分，亦是其他治療得以順利進行和發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，腸腔內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)即具有局部的營養(yǎng)作用，刺激腸粘膜上皮細胞的牛長，促進胃腸

3、激素的分泌，從而保持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，能明顯改善危重癥患者的免疫功能、代謝和臨床療效。因此“只要胃腸道有功能，就利用它”已成為臨床醫(yī)師的共識。1對象和方法1.1對象危重癥患者的呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能存在并可利用的患者都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括①高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人、急性重癥胰腺炎、重度顱腦創(chuàng)傷等吞咽和咀嚼困難；②慢性消耗性疾病，如結(jié)核、COPD、腫瘤等意識障礙或昏迷、無進食能力者；③消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道痿、胃腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；④吞咽和咀嚼困難；⑤意識障礙或昏迷、無進食能力者。1

4、.2方法腸內(nèi)營養(yǎng)開始的吋間愈早，其效果愈好。但臨床應(yīng)用中，對“早期”的界定出現(xiàn)了不同的認(rèn)識。有的提出在治療開始時即應(yīng)給予營養(yǎng)支持,有的在血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，腹腔感染灶清除或得到控制給于營養(yǎng)支持。危重癥患者在入院后24h內(nèi)給予經(jīng)鼻置入胃管和空腸營養(yǎng)管。胃管按常規(guī)置入45-55cm,空腸營養(yǎng)管在胃鏡引導(dǎo)下置入空腸105-110cmo動作熟練輕穩(wěn)，抽吸胃液以確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)后予以妥善固定在觀察無應(yīng)激性潰瘍及胃潴留，半小時后可以開始喂養(yǎng)。2護理2.1心理護理向患者及家屬詳細說明腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、實施方法、醫(yī)患配合的重要性。尤其是鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，

5、及時了解患者對腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)情況及心理反應(yīng)至關(guān)重要。同時注意觀察患者病情,如出現(xiàn)并發(fā)癥及時調(diào)整輸液速度或溫度等。2.2腸內(nèi)營養(yǎng)管的護理2.2.1妥善固定營養(yǎng)管防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫移位、扭曲盤繞。翻身前應(yīng)首先保護好導(dǎo)管，然后協(xié)助翻身。每天晨間護理完畢,更換固定導(dǎo)管的膠布1次,以免膠布變性脫管。2.2.2滴注的方法注意滴注營養(yǎng)液的速度與溫度。滴注速度太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸液量，一般控制在20?80ml/Ho同吋為防止誤吸，滴注時可將床頭抬高30?40°；o若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)減慢速度或暫停滴入，并予相應(yīng)處理。營養(yǎng)液溫度接近患者體溫約38°C?40°Co過熱可灼

6、傷腸粘膜，過冷易刺激腸道,引起腸痙攣或腹瀉。以手腕內(nèi)側(cè)感溫?zé)釣橐?。夏季室溫條件下可直接滴入營養(yǎng)液，冬季可加溫，以保持營養(yǎng)液相應(yīng)的溫度。2.2.3保持管道通暢導(dǎo)管不暢一般有兩種情況：一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)粘液凝結(jié)造成。這種情況應(yīng)以預(yù)防為主，在營養(yǎng)液滴注完畢都應(yīng)使用溫開水50mL脈沖式?jīng)_洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢。另-?種原因是管道打折或打結(jié)，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直。因此，滴注過程中應(yīng)按無菌操作進行。為避免污染，應(yīng)每天更換輸液器，滴注期間應(yīng)定期沖洗管道，以防堵塞。2.2.4口腔護理由于使用鼻腸管的患者缺乏對口腔腺體的刺激,而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。必

7、須口腔護理2次/?以保持口腔清潔、避免口腔感染，增加舒適感。2.3病情觀察注意有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等癥狀和腸蠕動情況以便隨時調(diào)整營養(yǎng)液的量、速度和溫度，必要吋更換營養(yǎng)液。隨時和醫(yī)生配合觀察病情變化和肝腎功能以及白蛋白的變化。進一步了解腸內(nèi)營養(yǎng)的作用。2.4預(yù)防并發(fā)癥的護理腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥是腹瀉，通常發(fā)生在腸內(nèi)營養(yǎng)開始階段，故鼻飼早期應(yīng)少量多餐，調(diào)整好鼻飼的濃度、溫度及輸注速度。一般鼻飼液溫度為35?37°C,不宜過熱或過冷。由于鼻飼管較細，應(yīng)經(jīng)常用溫開水沖洗并保持其通暢，同時加強飲食衛(wèi)生及鼻飼用具的