心肺復蘇術ABCD.doc

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1、心肺復蘇術心搏呼吸驟停1.心搏呼吸驟停的原因2.心搏呼吸驟停的診斷3.心肺復蘇的時間緊迫性4.心肺復蘇的三階段ABCD四步法一、心搏呼吸驟停的原因???????（1）冠心?。浩渲?0%死于院外。（2）突發(fā)的意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷等。（3）嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。（4）各種原因引起的休克和中毒。（5）手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件：心包或胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺、心導管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管切開、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術中。（6）麻醉：如麻醉過深，可

2、影響到呼吸和（或）血管運動中樞，結果引起繼發(fā)性心力衰竭；患者對麻醉劑的過敏等。二、心搏驟停的診斷心搏驟停的臨床征象：患者意識喪失，股動脈和頸動脈的搏動消失，依據(jù)這兩點可肯定診斷。此外還可能有面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺、瞳孔散大、喘息、或短暫而緩慢嘆氣樣抽氣樣呼吸亦或呼吸停止等征象。在診斷和急救時注意避免下列幾點：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查；c.等待靜脈或靜脈輸血。三、心肺復蘇的時間緊迫性心搏呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止。腦細胞由于對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)終止4~6分鐘即發(fā)生嚴重損害，甚至不能

3、恢復。在常溫情況下，心搏停止3s時患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30~60s后停止，4~6min后大腦細胞有可能發(fā)生不可逆損害。大量實踐表明，4min內(nèi)進行復蘇者可能有50%患者被救活；4-6min開始復蘇者，10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復蘇者，存活可能性更少。冠心病患者猝死在院外概率高的原因有以下幾方面：a.最初目擊者（包括家屬）不懂急救方法；b.在呼叫救護車；c.錯誤的緊急處理。冠心病導致猝死大多是一時性

4、嚴重心律失常，并非病變已發(fā)展到致命程度，故普及復蘇知識很重要。四、心肺復蘇的三階段ABCD四步法1.最初處置----第一個ABCD（1）A(airway)----開放氣道。（2）B(breathing)----正壓通氣。（3）C(circulation)----胸外按壓。（4）D(defibrillation)----除顫（對室顫和無脈性室速）。由于已有自動體外除顫儀（ACD）,故已將除顫作為BLS的一個治療手段。2.第二階段處置----第二個ABCD（1）A(airway)----進一步的氣道

5、控制，氣管內(nèi)插管。（2）B(breathing)----評估氣道內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣。（3）C(circulation)----建立靜脈通道以輸注液體和藥物，繼續(xù)心肺復蘇，給抗心律失常藥。（4）D(differentialdiagnosis)----識別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷，以確定有特殊治療的、可逆轉(zhuǎn)的病因。3.剛復蘇后患者的處置----第三個ABCD（1）A(airway)----保證氣道通暢：證實氣管內(nèi)導管的位置是否正確應用物理檢查（聽診兩側(cè)胸部和上腹部）、呼氣末CO2監(jiān)

6、測、氣管內(nèi)導管吸引等。（2）B(breathing)----給氧：經(jīng)氣囊活瓣面罩或適當?shù)臋C械通氣提供正壓通氣；檢查脈氧儀，做動脈血氣分析；除非患者立即恢復自主呼吸，均需做機械通氣；檢查因復蘇引起的潛在的呼吸并發(fā)癥，諸如氣胸、胸骨骨折、氣管內(nèi)導管位置不當。（3）C(circulation)開放靜脈通道，一般用生理鹽水；b.安置心電監(jiān)護儀、脈氧儀；c.測量血壓、尿量；d.如停搏心律為室顫或室速，應一次iv利多卡因1.0~1.5mg/kg,除非有禁忌者，如室性逸搏；e.若在治療過程中應用抗心律失常藥成

7、功，則應繼續(xù)輸注；f.在復蘇后心電圖上有心肌梗死征象者，應考慮溶栓或介入治療。（4）D(differentialdiagnosis):a.進一步診斷引起心搏驟停的主要原因（心肌梗死、原發(fā)性心律失常、電解質(zhì)失衡）；b.診斷并發(fā)癥（肋骨骨折、血胸、心臟壓塞、腹內(nèi)損傷、氣管內(nèi)導管放置位置不當）；c.做床邊X線攝片；d.復習病史，特別是近期用藥；e.做全身物理檢查；f.做心導聯(lián)心電圖；g.做血清電解質(zhì)檢查，包括鎂、鈣及心肌酶；h.更換未經(jīng)恰當無菌技術放置的或不能有效維持的靜脈通道；i.插鼻胃管；j.插F

8、oley導尿管；h.將患者護送入監(jiān)護病房，維持機械通氣和給氧，監(jiān)測心電圖和血壓。?現(xiàn)場心肺復蘇術一、A(Assessment+Airway)----判斷是否心搏呼吸驟停和呼吸道暢通????（一）判斷患者有無意識????1.方法：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚，若無反應，立即用手指甲掐壓人中、合谷穴約5s。????2.注意點：掐壓時間應在10s以內(nèi)，患者出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或疼痛感后，立即停止；搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。????（二）呼救????（三）將患者放置適當體位??正確的搶救