某醫(yī)院哮喘患者用藥調(diào)查

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1、某醫(yī)院哮喘患者用藥調(diào)查和愛瓊(云南省麗江市人民醫(yī)院云南麗江674100)【中圖分類號】R97【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)03-0386-02哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于對支氣管哮喘的木質(zhì)和發(fā)病機理有了較深入的認識，因此在哮喘的防治上也發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變。但是長期以來臨床上面臨的諸多問題仍然困擾著廣大臨床醫(yī)生和患者，比如抗生素在哮喘治療中的合理化應(yīng)用問題，類固醇激素的規(guī)范化松用問題，β受體激動劑的正規(guī)化應(yīng)用問題，有效檢測評估手段的應(yīng)用問題等，我們對部分哮喘病人作了有關(guān)治療情況的調(diào)查，旨在了解我市哮喘病人目前的規(guī)范化治療情況，以及探討如

2、何采取對策，以提高哮喘的防治水平。1對象與方法2005年9月至2011年9月共6年期間，在我院就診的14歲以上支氣管哮喘病人共144例，其中男97例(67.36%),女47例(33%),年齡14-81歲，平均41.5歲。通過查閱病歷，了解其治療，用藥，岀院指導(dǎo)，病情告知內(nèi)容。2結(jié)果2.1抗生素使用情況近十幾年來，有關(guān)研究強調(diào)哮喘是一種氣道的非特異性炎癥性疾病，抗炎治療處于非常重要的地位。但從木調(diào)查結(jié)果來看,89%的哮喘患者接受了抗生素治療，說明哮喘是一種氣道非特異性炎癥的概念還沒有被大家真正接受，這是造成在哮喘治療中濫用抗生素的根源所在。2.2皮質(zhì)類固醉激素使用情況吸入皮質(zhì)類

3、固醇激素作為防治支氣管哮喘的抗炎藥物應(yīng)用未被引起重視。木調(diào)查結(jié)果表明69%的哮喘病人從未使用過吸入的皮質(zhì)類固醇激素，甚至有24%的病人完全是錯誤的用法，即僅在發(fā)作時用，不發(fā)作時不用。由于吸入劑量不足和吸入時間不夠，使病人感覺吸入皮質(zhì)類固醇激素療效不佳，而不愿再用該藥。2.3對其它療法的療效與副作用未予以重視。本調(diào)查結(jié)果表明許多哮喘病人曾接受過一些其它療法，如中醫(yī)治療(83.3%)、局部穴位敷貼治療(57.6%＞、脫敏治療以及局部穴位注射療法等。需要進-步觀察的是這些療法對不同病情的哮喘病人其長期療效究竟如何?又有何副作用?有待進一步探討。2.4β2受體激動劑氣霧劑使

4、用情況GINA方案［1】中推薦使用的長效β2-受體激動劑、抗白三烯藥物等哮喘控制藥物因醫(yī)務(wù)人員缺乏認識以及患者由于經(jīng)濟方面的原因等使用較少。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有23%的哮喘患者接受β受體激動劑吸入治療，而U服者高達40%。吸入治療比例低的原因可能是多方面的，有醫(yī)師認識問題，有經(jīng)濟負擔問題。β2受體激動劑氣霧劑已成為治療哮喘的主要藥物之一，它的特點是起效快,使用方便，副作用少。許多學(xué)者認為對于發(fā)作期哮喘病人規(guī)律使用β2受體激動劑氣霧劑是必須的，但是對于間歇發(fā)作的病人單獨規(guī)律使用民一氣霧劑則可能是存害的。2.5乏奮效的監(jiān)測段。哮喘人的及用藥治療

5、疲奮科學(xué)的監(jiān)測指標，但是0前國內(nèi)哮喘病人絕大多數(shù)都缺乏有效的監(jiān)測手段和措施。本調(diào)查結(jié)果表明有93.8%的病人從來未做過肺功能檢查，5.5%的病人僅做過一次肺功能檢査。每日使用和經(jīng)常使用最高呼氣峰速儀作自我監(jiān)測者分別占0.5%和0.3%。說明我們在哮喘防治的監(jiān)測手段上與國外先進國家相比還存在很大的差距。3結(jié)論針對上述存在的一些間題，我們認為應(yīng)該采取一些相應(yīng)的對策，使哮喘病人的用藥狀況逐步向國際標準的規(guī)范化治療方案靠攏。我們建議的具體對策是：(1)積極推行哮喘規(guī)范化治療方案。在治療中尤其是要強調(diào)哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，抗炎治療可起到控制哮喘的作用。除了病情為輕度的哮喘患者以

6、外，其余中、重度哮喘患者治療吋需要較長吋期使用抗炎藥物。(1)合理使用平喘藥物。β2受體激動劑氣霧劑、茶堿和抗膽堿能藥物均可作為治療哮喘的藥物，宜根據(jù)病人不同病情合理選擇。對于間歇發(fā)作的哮喘患者不主張長期規(guī)律地使用支氣管舒張藥物，如β2受體激動劑氣霧劑。(2)加強監(jiān)測手段。開展氣道反應(yīng)性測定及奮關(guān)評價氣道炎癥程度的血液、痰液等檢查。大力推行使用最大呼氣峰速儀作為哮喘病人自我監(jiān)測手段。(4＞對報刊、雜志等新聞媒介宣傳的冇關(guān)治療哮喘的廣告要嚴格管理。這些廣告必須要通過權(quán)威機構(gòu)，如中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會等專家審查、批準才能宣傳，使之具有科學(xué)性和權(quán)威性。(5＞嚴格實施

7、抗生素使用管理，嚴格掌握抗生素使用指針。參考文獻[l]NationalHeart,LungandBloodInstitute.GLOBALSTRATEGYFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTION.NIHPublicationNo,02-3659,pl02-112,2002.