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1、術后肺血栓栓塞抗凝治療的病例分析李嘉瑩何賽珠廣東同江醫(yī)院廣東佛山528300作者簡介:李嘉瑩，1986.04，女，廣東佛山，木科，主管藥師，臨床藥學.【摘要】目的探討臨床藥師在術后肺血栓栓塞患者的治療中，如何協(xié)助臨床醫(yī)師使用抗凝藥物，進行抗凝治療治療.方法通過分析1例術后肺血栓栓塞患者臨床治療過程，為患者提供全方位的藥學服務，與臨床醫(yī)師共同制定抗凝方案.結果經(jīng)抗凝治療后，患者癥狀得到緩解，病情好轉穩(wěn)定出院.結論臨床藥師應對肺血栓栓塞患者治療及時進行個體化用藥監(jiān)護，以協(xié)同臨床優(yōu)化治療方案，保障合理有效安全用藥.Objectivetoinvestigatetheclin
2、icalpharmacistsinthetreatmentofpatientswithpostoperativepulmonarythromboembolism,howtohelpcliniciansuseofanticoagulantdrugs,anticoagulationtherapy.Methods:throughtheanalysisof1caseofpostoperativepulmonarythromboembolisminpatientswithclinicaltreatment,thepatienttoprovideafullrangeofphar
3、maceuticalcare,andcliniciansmakejointanticoagulation.Resultsaftertreatmentwithanticoagulation,easesymptoms,improvedstability.Conclusionclinicalpharmaciststotreatpatientswithpulmonarythromboembolisminatimelymannerindividualizedmedicationguardianship,tocollaborativeoptimizationtreatment,
4、toensurethesafetyofreasonableandeffectivedruguse.【關鍵詞】肺血栓栓塞低分子肝素鈉華法林臨床藥師【中圖分類號】R563.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008—(5315(2015)12—0559—02肺槍塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱.包括肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等.PTE內(nèi)科藥物治療主要包括抗凝和溶栓，但治療的同吋易增加出血風險.臨床藥師通過參與1例術
5、后肺栓塞患者的藥物治療過程，探討抗凝治療過程中的藥學服務，切實發(fā)揮臨床藥師的作用.1病例資料患者，女,52歲，有高血壓病病史,向心性肥胖,BMI27Kg/M2.于3月4號在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹式全子宮切除+腸粘連分離術，術程順利.術后第二天有發(fā)熱、最高體溫38.1°C,偶有胸悶、頭暈等癥狀.3月7號訴下床活動后胸悶、氣促明顯，胸悶部位位于胸骨后，感右小腿肌肉疼痛.查體溫37.0°C;二氧化碳分壓4.02kpa;氧分壓4.75kpa;D—二聚體:2.30mg/L.急診肺部CTA檢查，雙側肺下部均可見栓塞.診斷肺血栓栓塞，即刻給予抗凝治療，并監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、吸氧
6、、改善微循環(huán)的對癥支持治療，癥狀緩解，于3月24號出院.2主要治療經(jīng)過和藥學監(jiān)護2.1病情評估患者為中年女性，肥胖,7天前有外科手術史，術后制動，有高血壓病.患者具備上述4個肺栓塞的危險因素，是術后肺栓塞的高危人群.患者術后3天出現(xiàn)氣促、胸悶、血氣分析氧壓低,CTA示:雙側肺下部均可見栓塞.急性肺栓塞診斷成立.患者血流動力學穩(wěn)定，右心室大小和功能正常，屬于輕中度肺栓塞.肺血栓栓塞治療上有3個方案:①抗凝治療，②溶栓治療，③取栓子.由于患者7天前做了子宮全切術，是屬于溶栓治療的相對禁忌癥，所以不適合溶栓治療.取栓子適用于危及生命伴休克的急性大塊肺栓塞，風險大，死亡率高
7、，也暫不考慮，權衡利弊最終選擇抗凝治療.臨床醫(yī)師、藥師根據(jù)肺栓塞治療原則，結合患者病史、査體、輔助檢査共同商討制訂個體化治療方案.2.2藥物治療經(jīng)過一旦客觀檢查確定診斷應立即開始抗凝治療.初始治療有兩種選擇:①開始吋靜脈用普通肝素，然后過渡為U服華法林;②開始吋皮下注射低分子肝素，然后過渡為口服華法林.臨床藥師認為普通肝素的治療窗窄，治療過程中要定期測定APTT,而且患者10天內(nèi)做過大手術,是使用肝素鈉的禁忌癥.因此選用低分子肝素鈉為初始治療方案.低分子肝素藥的最大優(yōu)點是無需監(jiān)測APTT.但對腎功能不全的患者需謹慎使用.針對該患者，腎功能良好，適合使用低分子肝素
