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1、多專科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進章以法袁年(連云港市第四人民醫(yī)院江蘇連云港222001)【摘要】多?？漆t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理既不同于綜合性醫(yī)院，也不等同于單一?？漆t(yī)院，是既存在共性又有明顯區(qū)別的，木文從我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題方面進行分析，采取醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的A體舉措，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高?！娟P(guān)鍵詞】多?？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進【中圖分類號】R197.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)06-0352-02連云港市第四人民醫(yī)院是一所以傳染科、精神科和結(jié)核科三大?？茷橹鞯亩鄬？漆t(yī)
2、院，三者之間相對獨立，所以在醫(yī)療質(zhì)量管理上既不同于綜合性醫(yī)院,也不等同于單一的傳染病專科醫(yī)院、精祌病?？漆t(yī)院和結(jié)核病專科醫(yī)院。醫(yī)療管理既存在共性乂有明顯IX別，現(xiàn)就我院近年來對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的探索和思考作如下總結(jié)。1醫(yī)療質(zhì)量問題表現(xiàn)1.1門診病歷和住院病歷字跡潦草，無法通讀;門診病歷封面填寫不全,大地址，有無藥物過敏史不詳細，住院首頁空項較多；主訴冗長、不完整或不能導致第一診斷；現(xiàn)病史過簡,1流水賬.或缺少必要的鑒別診斷資料，或只是羅列過去的治療和檢查過程；非?？企w格檢查過簡或遺漏；診斷依據(jù)描述
3、簡單，層次不分明，診斷依據(jù)不足，遺漏次要診斷；診療計劃不規(guī)范，有的只有檢查計劃而沒有治療計劃，不能結(jié)合實際情況提出處理意見；病程記錄不及時，記錄過簡，修改醫(yī)囑和輔助檢查結(jié)果無分析。1.2醫(yī)療查房三級查房制度落實不到位，重點不脫出，走馬觀花，時間過短，不規(guī)范，無內(nèi)涵，三級查房記錄不能反映各級醫(yī)師查房水平以及臨床思維及分析解決問題的能力；科內(nèi)大查房制度不落實，節(jié)假日部分查房甚至不查房。1.3病例討論不落實疑難危重病例無討論，或討論不規(guī)范，內(nèi)容空洞，格式不符合要求等，其它各種病例討論，亦未嚴格按照病歷書
4、寫規(guī)范的要求進行iL內(nèi)容過簡，走形式。1.4交接班制度執(zhí)行不力交接班記錄過簡，未按統(tǒng)一格式要求書寫，危重病人不能做到床頭交接。1.5醫(yī)患溝通不符合要求溝通次數(shù)太少，不能做到隨時溝通，內(nèi)容過簡,入院告知書及醫(yī)患溝通備忘錄醫(yī)患雙方簽名不及吋甚至漏簽名。1.6危急值報告不及時，危急值登記本記錄不全。1.7醫(yī)囑與檢驗檢查報告單不能相對應(yīng)，奮醫(yī)囑但無檢驗檢查報告單;有的有報告單但無醫(yī)囑，報告單未按分類及吋間順序粘貼。2醫(yī)療質(zhì)量問題分析2.1管理隊伍不健全早期配置人員不足，很多還是兼職，而且從職能科室到院級管
5、理者以及科室人員，大多是從臨床醫(yī)生走上管理崗位，缺少甚至沒有經(jīng)過正規(guī)管理知識培訓，雖有足夠的臨床知識，但管理經(jīng)驗不足。2.2醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴部分醫(yī)務(wù)人員不能按部就班的工作，執(zhí)行醫(yī)療核心制度及診療常規(guī)不自覺，對醫(yī)療常規(guī)掌握不精，不按規(guī)定和程序辦事，總是抱有僥幸心理。該查的不查，該寫的不寫。診療活動中不重視醫(yī)患溝通，沒冇認識到醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動中的重要性，更缺少醫(yī)患溝通的技巧。過分強調(diào)技術(shù)水平和能力,對有效的醫(yī)患溝通在提高病員滿意度和減少醫(yī)患糾紛中的重要作用沒有深刻體會。2.3責任心不強少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責
6、任心不強，對病人缺乏責任心；個別上級醫(yī)生只關(guān)注自身業(yè)務(wù)的進步，對下級醫(yī)師指導不及時、管理不嚴格，對-其書寫的病案未能做到認真審査、修改等。2.4質(zhì)量意識淡薄一是科室層面質(zhì)量管理的薄弱，部分科室領(lǐng)導對本科病案的優(yōu)劣不夠重視，重臨床輕病案，不能正確處理好科室質(zhì)量、安全和效益之間的關(guān)系。二是個別醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理的措施不能落到實處。整體上質(zhì)量與安全意識薄弱。3醫(yī)療質(zhì)量改進的具體舉措3.1健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織借醫(yī)院搬遷與三級?？漆t(yī)院創(chuàng)建之機，我們選聘了有管理經(jīng)驗的專職人員，健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織
7、。冋吋，把醫(yī)療質(zhì)量管理納入院、科兩級的綜合B標管理，并成立臨床醫(yī)療質(zhì)量管理小組,定期開展質(zhì)量管理活動。3.2加強對各級管理人員的培訓從2008開始，對院級領(lǐng)導、職能部門負責人、科主任及護士長等分層分階段進行培訓，采取請進來送出去，脫產(chǎn)半脫產(chǎn)等各種形式對我院共計40余名管理人員進行了衛(wèi)生管理知識培訓。通過人人參與衛(wèi)生管理知識氛圍的營造,使全院的管理水平有了大大提高。3.3加強質(zhì)量提升內(nèi)涵(1)強化核心制度的落實按照等級醫(yī)院創(chuàng)建的要求，醫(yī)務(wù)科對14項核心制度進行了匯編，并裝訂成口袋書式樣，便于隨身攜帶
8、，人手一份，要求他們認真學習，在日常工作中落到實處，確保醫(yī)療安全。此外醫(yī)院還把其中的三級查房制度、疑難危重病例及死亡病例討論制度作為重中之重來抓，通過現(xiàn)場考核及病案必查來加強核心制度的落實管理，對醫(yī)患溝通不到位、危急值無記錄及缺少不要檢査單的情況發(fā)現(xiàn)一起處理一起，同時科主任負冇連帶責任，不光冇當月經(jīng)濟處罰還要扣年底考核積分。(2)強化“三基”培訓與考核在醫(yī)院各級各類人員中深入開展“三基”訓練，把“三基”訓練貫穿于醫(yī)院工作的始終，定期對醫(yī)務(wù)人員有重點、分層次、按步驟的培訓，并進行考試
