中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2)

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1、2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)　序當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，人類(lèi)健康面臨非傳染性疾病的威脅正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升。糖尿病及其并發(fā)癥給人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）統(tǒng)計(jì)，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前糖尿病患者已達(dá)2.85億，按目前的增長(zhǎng)速度，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發(fā)達(dá)國(guó)家的“富

2、貴病”，包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。由于中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，其龐大的人口基數(shù)使中國(guó)背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，糖尿病患者人數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給

3、家庭以及患者個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用花費(fèi)在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計(jì)2005年至2015年中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過(guò)程使人類(lèi)至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國(guó)家，糖尿病控制狀況更不容樂(lè)觀，據(jù)我國(guó)2003年、2004年、2006年大中城市門(mén)診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)（＜6.5%）

4、。為遏制糖尿病病魔肆虐，20年前CDS應(yīng)運(yùn)而生，與世界各國(guó)的同仁一道為防治糖尿病而孜孜不倦地努力。自誕生之日起，CDS秉承“通過(guò)教育、研究和醫(yī)療來(lái)預(yù)防、治療和根除糖尿病”的使命，培養(yǎng)了大批專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師，成功地組織了一系列重大活動(dòng)，包括糖尿病宣傳教育、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防、治療和科研等大量工作。為進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全國(guó)糖尿病防治工作，使全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)糖尿病防治管理有法可依、有據(jù)可循，CDS在2003年開(kāi)始編寫(xiě)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》并于2007年予以更新。指南作為疾病預(yù)防和治療的規(guī)范，是我國(guó)指導(dǎo)糖尿病防治

5、的綱領(lǐng)性文件。指南匯集了大量循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，體現(xiàn)了基于循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展臨床實(shí)踐的精神。其編寫(xiě)不但體現(xiàn)了全球最新的糖尿病研究和實(shí)踐的進(jìn)展，而且結(jié)合了我國(guó)的具體情況，符合本國(guó)的國(guó)情和疾病變遷特征。我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)起步較晚，但近年來(lái)發(fā)展較快，經(jīng)過(guò)數(shù)年的潛心努力，已發(fā)表了許多為世界同行認(rèn)可并借鑒的重要研究論文，并為編寫(xiě)適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的指南提供了第一手資料。有鑒于此，CDS再一次組織全國(guó)專(zhuān)家修訂了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，以適應(yīng)當(dāng)今日新月異的糖尿病防治進(jìn)展水平?？刂铺悄虿?，刻不容緩。我衷心地希望，每一位從事糖尿病防治的醫(yī)師

6、、宣傳教育工作者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都能時(shí)刻牢記使命，不斷掌握新的糖尿病防治知識(shí)并遵循指南進(jìn)行糖尿病臨床實(shí)踐，共同努力遏制我國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的增長(zhǎng)趨勢(shì)，為糖尿病患者和民眾的健康送去福祉，為世界糖尿病防治事業(yè)貢獻(xiàn)力量。楊文英2010年11月14日中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）編寫(xiě)說(shuō)明《中國(guó)2型糖尿病防治指南》于2003年發(fā)表，2007年進(jìn)行了第一次修訂。近3年來(lái)國(guó)內(nèi)外2型糖尿病的臨床和基礎(chǔ)研究取得了很大進(jìn)展，有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失敗的教訓(xùn)，有的研究甚至推翻了原有的認(rèn)識(shí)和觀念。不管是成功還是失敗，都對(duì)2型糖尿病的

7、診斷和治療產(chǎn)生了巨大影響，對(duì)我國(guó)糖尿病的防治也有同樣的作用。因此很有必要對(duì)我國(guó)2型糖尿病防治指南進(jìn)行修訂。同時(shí)考慮到我國(guó)糖尿病防治工作的具體情況，糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂了今后中國(guó)2型糖尿病防治指南修訂的原則：根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過(guò)渡到每年一次，并在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）網(wǎng)站上公布。為了使讀者更好地了解這次修改的主要內(nèi)容和依據(jù)，特作如下說(shuō)明。一、中國(guó)糖尿病的患病率2007年至2008年，在CDS組織下，在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)

8、行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。二、中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南仍采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的標(biāo)準(zhǔn)。近幾年對(duì)HbA1c用于糖尿病診斷指標(biāo)的研究很多，并得到了廣泛的關(guān)注。HbA1c作為反映平均血糖和評(píng)價(jià)血糖