高血壓與主動脈根部管徑及主動脈瓣返流關系的研究

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果高血壓與主動脈根部管徑及主動脈瓣返流關系的研究【摘要】目的探討高血壓對主動脈根部管徑的影響及其與主動脈瓣返流的關系。方法應用二維超聲心動圖對220例臨床確診為原發(fā)高血壓患者和220例正常健康人的主動脈根部分別測量4個水平的管徑，用彩色多普勒血流觀察主動脈瓣口有無返流。結果高血壓組主動脈上嵴和升主動脈近段管徑顯著增加，主動脈瓣返流率較正常血壓組顯著增高。結論高血壓可使主動脈根部

2、遠段管徑部分增寬，并可能導致主動脈瓣返流，對早期診斷心衰，降低死亡率有重要意義。【關鍵詞】高血壓；主動脈；主動脈瓣返流；二維超聲心動圖描記術1資料與方法選擇來院體格檢查診斷為原發(fā)性高血壓患者220例，男148例，女72例，年齡38～62歲，平均歲。其中高血壓病程1～10年126例，11～23年94例，設為實驗組。經(jīng)臨床各種檢查均為正常健康者220例，男150例，女70例，年齡39～64歲，平均歲，設為對照組。兩組受試者條件基本相匹配。儀器采用TOSHIBA課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，

3、碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果Powervision000彩色多普勒超聲波診斷儀，探頭頻率4～2MHz。用二維超聲心動圖對主動脈根部和升主動脈近段管徑進行詳細測量。于胸骨旁長軸切面在舒張期測量：①主動脈瓣環(huán)內徑。②主動脈竇最大內徑。③主動脈上嵴內徑。④升主動脈近段內徑。測量值均采用三個心動周期的平均值。然后用脈沖和彩色多普勒檢測主動脈瓣返流是否存

4、在及返流的程度。血壓的測量及診斷標準：采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南的標準確定高血壓，即在未服用抗高血壓藥物的情況下，于肱動脈處測量血壓，經(jīng)非同日多次反復測量，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg,即可診斷為高血壓[1]。統(tǒng)計分析：計量資料數(shù)據(jù)表達用x±s,采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，差別意義水平(P結果高血壓組中主動脈根部瓣環(huán)處內徑和主動脈竇處內徑較正常對照組增大，但無統(tǒng)計學意義。而高血壓組主動脈上嵴和升主動脈近段內徑均較正常對照組明顯增加，兩組比較具有顯著性差異。表1兩組主動脈

5、管徑測量值及主動脈瓣返流檢出率主動脈瓣返流檢出率，正常對照組中顯示主動脈瓣有不同程度返流的有15人，占受檢人數(shù)%，而高血壓組中有42人，占%，兩組之間有顯著性差異(P討論主動脈瓣返流是由于主動脈瓣關閉不全或升主動脈使主動脈瓣環(huán)擴張的疾病所致。由此可見主動脈根部的擴張對在一系列病癥中的主動脈瓣返流是一個重要的病理機制，其中包括馬凡氏綜合癥、主動脈瓣二葉瓣、無瓣膜異常的單純性瓣膜返流[2]。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出

6、發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果有關高血壓對主動脈根部擴張的影響，以往報道的研究結果并非一致，這可能是在以前的研究中通常用M型超聲心動圖測量主動脈環(huán)及主動脈竇處的管徑，而不能對整個主動脈根部，特別是主動脈上嵴和升主動脈近段進行精確測量有關。本研究采用二維超聲心動圖的方法較精確地測量了整個主動脈根部管徑，發(fā)現(xiàn)高血壓組中主動脈上嵴和升主動脈近段明顯增寬，與正常對照組比較具有顯著性差異。而在主動脈環(huán)處和主動脈竇處，兩組比較

7、則無統(tǒng)計學意義。這與較早的研究結果有很大不同，而與王麗[3]等研究的結果相一致。由于高血壓使循環(huán)阻力長期增高，增加的血流動力使主動脈負荷加重，最后導致主動脈擴張，血壓越高，主動脈擴張越明顯。當主動脈根部管徑增寬時，主動脈瓣尖不能充分擴展，瓣尖重疊的程度也相對減少，而導致了功能性主動脈瓣返流。因此接縫處的附著點在主動脈上嵴，此段內徑的增寬更具有病理生理學課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價

8、值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果的顯著性。由此可見，與瓣膜病導致的返流相比，在特發(fā)性主動脈擴張導致的主動脈瓣嚴重返流的患者中，越遠節(jié)段的主動脈擴張與越嚴重的左室結構和功能異常相關聯(lián)，并與增加的主動脈并發(fā)癥的可能性相關聯(lián)[4]。所以有學者認為，主動脈根部擴張的最大的血液動力學效應是當它發(fā)生在主動脈根部的遠段部分時。本研究中高血壓組的主動脈瓣返流檢出率比正常對照