主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的關(guān)系研究

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1、主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的關(guān)系研究［摘要］目的探討主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系。方法回顧性研究同期行冠狀動(dòng)脈造影檢查和超聲心動(dòng)檢查患者653例，并對(duì)所有患者分組：正常對(duì)照組和主動(dòng)脈瓣鈣化組（左冠瓣鈣化、右冠瓣鈣化，主動(dòng)脈瓣多瓣膜鈣化），對(duì)比研究主動(dòng)脈瓣鈣化組與正常對(duì)照組間冠心病發(fā)病率差異，同時(shí)比較單瓣主動(dòng)脈瓣鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄是否發(fā)生于同側(cè)。結(jié)果主動(dòng)脈瓣鈣化組冠心病的檢出率明顯高于正常對(duì)照組，單瓣主動(dòng)脈瓣鈣化與同側(cè)冠脈狹窄無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論主動(dòng)脈瓣鈣化患者有更高的冠心病發(fā)病率，主動(dòng)脈瓣鈣化可以作為冠心病無(wú)創(chuàng)評(píng)估的一個(gè)參考指標(biāo)。［關(guān)鍵詞］主動(dòng)脈瓣鈣化；冠心

2、病；超聲；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)［中圖分類號(hào)］R543.12［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］2095-0616（2014）12-229-03主動(dòng)脈瓣鈣化（AVC）已經(jīng)確認(rèn)是有關(guān)各種心臟疾病的危險(xiǎn)因素之一，研究表明主動(dòng)脈瓣鈣化的存在會(huì)增加有關(guān)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，因此主動(dòng)脈瓣瓣膜鈣化與冠心病的關(guān)系逐漸得到關(guān)注，本研究主要通過(guò)超聲及冠脈造影檢查分析主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的相關(guān)性，同時(shí)比較主動(dòng)脈瓣單瓣鈣化與同側(cè)冠脈病變的關(guān)系，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料病例選自2010年4月?2013年7月在本院因懷疑冠心病且首次行冠脈造影的患者653例，排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性

3、心臟病、急性及陳舊性心肌梗死、心力衰竭、冠脈旁路移植術(shù)、心肌病以及其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病、手術(shù)或外傷、急性或慢性炎癥患者等。所有患者術(shù)后1周均行心臟超聲檢查，入選AVC患者157例（左冠瓣鈣化38例、右冠瓣鈣化21例、無(wú)冠瓣40例，多瓣膜鈣化58例）。非AVC患者496例作為對(duì)照。所有行冠脈造影患者一般臨床資料收集包括患者的心率、血脂水平、吸煙習(xí)慣、年齡、性別、血壓、冠心病家族史及糖尿病病史等。AVC組與非AVC組對(duì)比，兩組年齡、性別以及其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素比較均無(wú)明顯差別。見表lo1.2儀器與方法所有研究對(duì)象均在行冠狀動(dòng)脈造影后1周內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查

4、。超聲儀器采用GE多維星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭M3S,探頭頻率2.0?5.0MHz，采用單盲法，超聲檢查醫(yī)師檢查時(shí)均未知患者冠脈造影結(jié)果。AVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:多切面中顯示主動(dòng)脈瓣瓣膜厚度瓣膜局部或整體增粗、增強(qiáng)，伴或不伴瓣膜柔順度減低。冠狀動(dòng)脈造影采用GEInnova.2000全數(shù)字化心血管造影機(jī)。用Judkins法，取多投照體位，進(jìn)行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)美國(guó)CoronaryArterysurgerystudy(cAss)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為：(1)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性組：Gensini評(píng)分系統(tǒng)總分>20分[2];任一分支冠狀動(dòng)脈完全堵塞或

5、左右冠狀動(dòng)脈主干或左回旋支、左前降支任一支狹窄彡50%;(2)冠狀動(dòng)脈造影陰性組：未達(dá)到上述條件患者。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用()表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。多因素Logistic回歸分析用于確定冠心病預(yù)測(cè)因子。組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本百分率之間的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1AVC組與非AVC組冠脈造影結(jié)果對(duì)比關(guān)系從表2中可以看出，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者AVC的檢出率明顯高于冠狀動(dòng)脈造影陰性患者(34.3%對(duì)12.0%，x2=53.55,P〈0.001)，同時(shí)從資料中對(duì)比發(fā)現(xiàn)AVC組冠脈造影陽(yáng)性率明顯高于非

6、AVC組，(121/157)77.1%對(duì)(232/496)44.1%,x2=33.56,P<0.001,但冠狀動(dòng)脈受累程度與AVC之間無(wú)相關(guān)性(x2=6.104,P=0.07)。2.2冠脈造影結(jié)果與主動(dòng)脈瓣單瓣鈣化比較由表3中可見主動(dòng)脈瓣單瓣鈣化患者冠脈造影陽(yáng)性的檢出率也明顯高于冠脈造影陰性患者（左冠瓣65.8%對(duì)34.2%，x2=36.58,P〈0.001，右冠瓣51.9%對(duì)38.1%,x2=28.47,P<0.001）,但單側(cè)主動(dòng)脈瓣鈣化與同側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄無(wú)相關(guān)性（x2=5.704,P=0.06）。2.3冠心病和非冠心病患者危險(xiǎn)因素及AVC的比較表4比

7、較了冠心病患者與正常對(duì)照組患者的AVC結(jié)果及一般臨床資料，從表中可以看出，冠心病患者組的年齡、吸煙史、高血壓、高血脂以及AVC均高于正常對(duì)照病組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)以冠脈造影陽(yáng)性為應(yīng)變量，以AVC和其他因素包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙為自變量行，結(jié)果顯示，AVC與年齡、性別、高血脂及糖尿病為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P〈0.05）。3討論既往研究認(rèn)為主動(dòng)脈瓣鈣化主要為退行性和被動(dòng)的過(guò)程，而最近增加的證據(jù)提供AVC不僅是一種衰老的標(biāo)志，而且與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展相關(guān)［3-5］。部分研究者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，AVC和冠狀動(dòng)脈粥

8、樣硬化（CAS）是同一病理生理鏈的不同組成部分，主動(dòng)脈瓣的鈣化會(huì)加