外周血管介入診療技術(shù)管理制度和質(zhì)量保障措施

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1、平南縣第二人民醫(yī)院外周血管介入診療技術(shù)管理制度和質(zhì)量保障措施一、技術(shù)管理制度（一）嚴(yán)格遵守外周血管介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握外周血管介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（二）外周血管介入診療由本院外周血管介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院外周血管介入醫(yī)師擔(dān)任。三級以上外周血管介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院外周血管介入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院外周血管介入醫(yī)師擔(dān)任。開展外周血管介入診療技術(shù)前，必須制定合理的治療方案與術(shù)前、術(shù)后管理方案。（三）實施外周血管介入診療前，必須向患者及

2、其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）建立健全外周血管介入診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。（五）在完成每例次三級以上外周血管介入診療手術(shù)后10個工作EI內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報送至衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門（通知另行下發(fā)）。（六）開展外周血管介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%,死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%。（七）使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的外周血管介入診療器材。(八)建立外周血管介入診療器材登記制度，保證器材來源可追

3、溯。在外周血管介入診療患者住院病歷屮手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。(九)不得違規(guī)重復(fù)使用一次性外周血管介入診療器材。(十)嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費。1?對于行外周血管介入診療手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)格控制準(zhǔn)入制度，對擬開展外周血管介入診療手術(shù)的醫(yī)師，具備以下條件：(1)?取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科或醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)。(2)?有3年以上內(nèi)科、外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(3)?經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的外周血管介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核

4、合格。(4)?開展三級以上外周血管介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：①有5年以上內(nèi)科、外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②經(jīng)衛(wèi)牛部外周血管介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2?專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。3.對外周血管介入診療手術(shù)，要嚴(yán)格遵從外周血管介入診療手術(shù)治療操作規(guī)范和治療指南，嚴(yán)格控制適應(yīng)證的禁忌癥，術(shù)前相應(yīng)告及示識需明確詳細(xì)。(1)嚴(yán)格遵守泌外周血管介入診療規(guī)范、外周血管介入診療技術(shù)操作和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌，對有

5、疑難病例可全科討論或清專家會診后再統(tǒng)一制定手術(shù)方案。(2)完善相應(yīng)必備檢查，術(shù)前需有血常規(guī)，生化全套，凝血功能,胸片及心電圖及相應(yīng)專科檢查，如缺少，則需補足；在發(fā)現(xiàn)有檢查異常吋，需進(jìn)一步檢查，必要吋可請?？漆t(yī)師會診，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。(3)實施外周血管介入診療手術(shù)前，要向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。(4)術(shù)前需有手術(shù)標(biāo)記，防止術(shù)中開錯手術(shù)部位，做好術(shù)前三方核對工作。(5)術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作仔細(xì)細(xì)膩，嚴(yán)密止血，禁止在視野不清楚

6、下盲目操作，對下一步手術(shù)步驟了然如胸；如出現(xiàn)突發(fā)意外情況，如人出血、相應(yīng)臟器損傷，需根據(jù)外周血管介入診療手術(shù)突發(fā)情況嚴(yán)密操作；如發(fā)生相應(yīng)突發(fā)情況，冃經(jīng)過相應(yīng)急診處理后或處理困難時，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員；并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。(6)加強外周血管介入診療質(zhì)量管理，建立健全外周血管介入診療手術(shù)后隨防、記錄。(1)入院時做好對病人宣教工作，加強護(hù)理，提高患者對疾病認(rèn)知，減少疾病再次發(fā)半可能。(2)所有耗材經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招

7、標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價財務(wù)政策，按規(guī)定收費。