綜合介入診療技術(shù)管理制度和質(zhì)量保障措施

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1、平南縣第二人民醫(yī)院綜合介入診療技術(shù)管理制度和質(zhì)量保障措施一、技術(shù)管理制度（一）嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔(dān)任；三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師決定，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔(dān)任。開展綜合介入診療技術(shù)前必須制定合理的治療方案與術(shù)前

2、、術(shù)后管理方案。（三）實(shí)施綜合介入診療前，必須向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪和記錄。（五）在完成每例次三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)后10個(gè)工作內(nèi)，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門。（六）開展綜合介入診療的科室每年與介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%,死亡率應(yīng)當(dāng)?shù)陀?%,無與介入診療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。開展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的科室每年完成的三級(jí)以上綜

3、合介入診療病例原則上不少于300例。（七）使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的綜合介入診療器材。（八）建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。（九）不得違規(guī)重復(fù)使用一次性綜合介入診療器材。（十）嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。二、質(zhì)量保障措施（一）綜合介入診療醫(yī)師。1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3.經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定

4、的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.開展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下耍求：（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）專業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)綜合介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）對(duì)外周血管介入診療手術(shù)，要嚴(yán)格遵從外周血管介入診療手術(shù)治療操作規(guī)范和治療指南，嚴(yán)格控制適應(yīng)證的禁忌癥，術(shù)前和應(yīng)告及示識(shí)需明確詳細(xì)。（四）嚴(yán)格遵守泌外周血管介入診療規(guī)范、外周血管介入診療技術(shù)操作和診療指南,嚴(yán)格

5、掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌,對(duì)有疑難病例可全科討論或清專家會(huì)診后再統(tǒng)一制定手術(shù)方案。（五）完善相應(yīng)必備檢查，術(shù)前需有血常規(guī)，生化全套，凝血功能，胸片及心電圖及相應(yīng)?？茩z查，如缺少，則需補(bǔ)足；在發(fā)現(xiàn)有檢查異常時(shí)，需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，減少術(shù)屮及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。（六）實(shí)施外周血管介入診療手術(shù)前，要向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（七）術(shù)前需有手術(shù)標(biāo)記，防止術(shù)中開錯(cuò)手術(shù)部位，做好術(shù)前三方核對(duì)工作。（A）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作仔細(xì)細(xì)

6、膩，嚴(yán)密止血，禁止在視野不清楚下盲目操作，對(duì)下一步手術(shù)步驟了然如胸；如出現(xiàn)突發(fā)意外情況，如大出血、相應(yīng)臟器損傷，需根據(jù)外周血管介入診療手術(shù)突發(fā)情況嚴(yán)密操作；如發(fā)生和應(yīng)突發(fā)情況，且經(jīng)過札!應(yīng)急診處理后或處理困難時(shí)，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員；并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。（九）加強(qiáng)外周血管介入診療質(zhì)量管理，建立健全外周血管介入診療手術(shù)后隨防、記錄。（十）入院時(shí)做好對(duì)病人宣教工作，加強(qiáng)護(hù)理，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，減少疾病再次發(fā)生可能。（十一）所有耗材經(jīng)食品

7、藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)財(cái)務(wù)政策，按規(guī)定收費(fèi)。