綜合介入診療技術管理制度和質量保障措施

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1、平南縣第二人民醫(yī)院綜合介入診療技術管理制度和質量保障措施一、技術管理制度（一）嚴格遵守綜合介入診療技術操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握綜合介入診療技術的適應證。（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫(yī)師決定，術者由本院綜合介入診療醫(yī)師擔任；三級以上綜合介入診療手術由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院綜合介入醫(yī)師決定，術者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院綜合介入醫(yī)師擔任。開展綜合介入診療技術前必須制定合理的治療方案與術前

2、、術后管理方案。（三）實施綜合介入診療前，必須向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書。（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪和記錄。（五）在完成每例次三級以上綜合介入診療手術后10個工作內，使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，按照要求將有關信息報送至衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門。（六）開展綜合介入診療的科室每年與介入診療操作相關嚴重并發(fā)癥發(fā)生率應當?shù)陀?%,死亡率應當?shù)陀?%,無與介入診療技術相關的醫(yī)療事故。開展三級以上綜合介入診療手術的科室每年完成的三級以上綜

3、合介入診療病例原則上不少于300例。（七）使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的綜合介入診療器材。（八）建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。（九）不得違規(guī)重復使用一次性綜合介入診療器材。（十）嚴格執(zhí)行國家物價、財務政策，按照規(guī)定收費。二、質量保障措施（一）綜合介入診療醫(yī)師。1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或與開展的綜合介入診療相適應的臨床專業(yè)。2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗。3.經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認定

4、的綜合介入診療培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。4.開展三級以上綜合介入診療手術的醫(yī)師還應當符合以下耍求：（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。（二）專業(yè)護士及其他技術人員經(jīng)過相關綜合介入診療技術相關專業(yè)系統(tǒng)培訓并考核合格。（三）對外周血管介入診療手術，要嚴格遵從外周血管介入診療手術治療操作規(guī)范和治療指南，嚴格控制適應證的禁忌癥，術前和應告及示識需明確詳細。（四）嚴格遵守泌外周血管介入診療規(guī)范、外周血管介入診療技術操作和診療指南,嚴格

5、掌握手術適應證和禁忌,對有疑難病例可全科討論或清專家會診后再統(tǒng)一制定手術方案。（五）完善相應必備檢查，術前需有血常規(guī)，生化全套，凝血功能，胸片及心電圖及相應專科檢查，如缺少，則需補足；在發(fā)現(xiàn)有檢查異常時，需進一步檢查，必要時可請?？漆t(yī)師會診，減少術屮及術后并發(fā)癥發(fā)生可能。（六）實施外周血管介入診療手術前，要向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書。（七）術前需有手術標記，防止術中開錯手術部位，做好術前三方核對工作。（A）術中嚴格遵守無菌原則，操作仔細細

6、膩，嚴密止血，禁止在視野不清楚下盲目操作，對下一步手術步驟了然如胸；如出現(xiàn)突發(fā)意外情況，如大出血、相應臟器損傷，需根據(jù)外周血管介入診療手術突發(fā)情況嚴密操作；如發(fā)生和應突發(fā)情況，且經(jīng)過札!應急診處理后或處理困難時，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員；并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。（九）加強外周血管介入診療質量管理，建立健全外周血管介入診療手術后隨防、記錄。（十）入院時做好對病人宣教工作，加強護理，提高患者對疾病認知，減少疾病再次發(fā)生可能。（十一）所有耗材經(jīng)食品

7、藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標機構招標中標，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴格執(zhí)行國家物價財務政策，按規(guī)定收費。