頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)15例臨床研究

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1、頭胞哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)15例臨床研究摘要：頭胞哌酮臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸道、泌尿道、膽道等部位感染，不良反應(yīng)日益增多，用藥期間（包括用藥前中后）接觸酒精導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)臨床多有發(fā)生?，F(xiàn)將我院內(nèi)科2010年1月?2013年2月收治的頭胞哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)15例報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：頭砲哌酮雙硫侖樣反應(yīng)臨床分析Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.529【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)07-0461-01頭胞哌酮臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸道、泌尿道、膽道等部位感染，不良反應(yīng)日益增多，用藥期間（包

2、括用藥前中后）接觸酒精導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)臨床多有發(fā)生?，F(xiàn)將我院內(nèi)科2010年1月?2013年2月收治的頭砲哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)15例報(bào)告如下:1資料與方法1.1本組共15例，男13例，女2例，年齡22-60歲。原發(fā)疾病中呼吸道染感染12例，道感染2例，消化道感染1例。用藥途徑及劑量均為頭胞哌酮4.0每日一次。靜脈滴入。所有病例接觸酒精量均低于平時(shí)的一般量。其中飲白酒5例,量約20-150ml,啤酒3例，量約100?250ml紅酒3例量約50?100ml口服翟香正氣水2例，量約10?20ml喝含酒精飲料2例。100?300mlo15例均在飲了含酒精液體5至30分鐘

3、后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，其中10例在用藥期間飲酒，5例在停藥2至5天后飲》1.2臨床表現(xiàn)；所有病例均出現(xiàn)程度不同的顏面潮紅，頭痛，頭暈，惡心嘔吐，心動(dòng)過速，煩燥不安，呼吸困難的一組癥候群。發(fā)病急，癥狀無特異性，易誤診。其中3例出現(xiàn)血壓下降，最低為80/50mmHgo1例出現(xiàn)煩躁，意識模糊。3例出現(xiàn)胸痛。5例心電圖出現(xiàn)ST段壓低及T波低平。1.3診斷所有病例均符合雙硫侖樣反應(yīng)的診斷要點(diǎn)：①近期有應(yīng)用頭砲類藥品的病史。②用藥期間及停藥一周內(nèi)飲含酒精飲品后很快出現(xiàn)面色潮紅，頭痛，頭暈，胸悶嘔吐，呼吸困難，心悸等典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床癥狀。③應(yīng)用相似的治療方法均取得滿意

4、的效果。④除外其它引起上述臨床表現(xiàn)的疾病。2結(jié)果15例均給于低流量吸氧，靜脈滴注VC,VB6肌昔，等促進(jìn)藥物代謝的藥物，嚴(yán)重者給于地塞米松，納洛酮加速乙醇分解代謝。解除內(nèi)啡吠對心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。靜脈推注咲塞米，促進(jìn)乙醇及其代謝產(chǎn)物的排出。皮疹明顯者可給于葡萄糖酸鈣，煩躁者給于異丙嗪，低血壓者給于多巴胺泵入，嘔吐者給于胃復(fù)安肌注。經(jīng)積極對癥處理后，15例均于15小時(shí)癥狀得到緩解。3例低血壓及5例心電圖異常者于6小時(shí)后均恢復(fù)正常，以上15例觀察24小時(shí)病情無反復(fù)離院，預(yù)后較好。3討論頭胞哌酮主要通過在繁殖期抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的生物合成起殺菌作用。抗菌

5、譜廣，效果好，廣泛應(yīng)用于臨床。頭胞哌酮其化學(xué)結(jié)構(gòu)存在于雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氮呢側(cè)鏈。正是這一特性使其可致雙硫侖樣反應(yīng)［1］該反應(yīng)的嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的計(jì)量乙醇含量的多少成正比。飲用白酒較啤酒、紅酒等含乙醇飲料反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。雙硫侖也稱雙硫醒或戒酒硫，是一種戒酒藥物，其結(jié)構(gòu)中含有N-甲醛硫代四口坐(MTT)o雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生對乙醇的過敏反應(yīng)［2］乙醇在體內(nèi)代謝主要依靠兩種酶，即乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶。乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，然后再經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為

6、乙酸，最后完全代謝為C02和水排出體外［3］用頭胞類藥物期間(包括用藥前中后期)即使少量飲酒及含乙醇類飲品及食品也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該反應(yīng)為藥源性急診，發(fā)病多在接觸乙醇后2-30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為起病急，癥狀明顯的特點(diǎn)。值得注意的是，乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4-5天恢復(fù)，故停藥4-5天內(nèi)接觸含乙醇制品仍可發(fā)生如此反應(yīng)。其他頭砲類藥物及非頭砲菌素類如甲硝哩、咲喃哩酮、灰黃霉素等也可引起雙硫侖反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對以上討論必須有足夠認(rèn)識和重視。雙硫侖反應(yīng)大多數(shù)發(fā)生在用藥期間或停藥3-5天內(nèi)。這說明醫(yī)護(hù)人員未盡到提醒及告知義務(wù)。因此臨床醫(yī)師在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者3天內(nèi)

7、有無飲酒史，一定要向患者交代用藥期間及停藥1周內(nèi)均應(yīng)避免飲酒或應(yīng)用含有乙醇的藥物及食物飲料等。不能用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦拭，避免不必要的醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)[1]高志成，陳麗華，王心愉，等?雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生與防治[J]?中國藥事雜志，2002,16(12)：772[2]孫紅?頭胞哌酮靜脈點(diǎn)滴后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)1例[J]?中國藥學(xué)雜志，1993,28(2)：101[3]韓俊平，杜榮品?應(yīng)用頭翹哌酮后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)8例報(bào)告[J].中國使用內(nèi)科雜志，2000,20(5)：319