產后出血病理課件

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1、產后出血病理課件產后出血山東省立醫(yī)院婦產科左常婷產科出血占孕產婦死亡的第一位。產后出血是主要原因。因產科出血死亡的孕產婦中多數(shù)是可以避免或者是創(chuàng)造條件可以避免死亡的。成功地控制產后出血，是降低死亡率的關鍵，在于及早預防及制定恰當?shù)闹委煼桨覆⒓右灾勾_實施。定義胎兒娩岀后24小時內岀血多于500毫升為產后出血。精確的24小時出血量剖宮產494.34ml±211.16ml經陰產394.70ml±185.95ml精確測定是冃測法的2.4倍產后出血的其它定義戴鐘英600mlStones1000mlCombs測

2、定分娩前后HCT,若產后HCT減少10%以上，或需輸血者流行病學發(fā)生率：1.6?6.4%。全球年孕產婦死亡51.5萬，99%在發(fā)展中國家。產科出血致死13萬，約占1/4我國占1/3,農村高，城市低病理機制胎盤剝離面的止血取決于子宮肌層的特點是內環(huán)、外縱、中層多方交織，子宮收縮關閉血管及血竇。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凡影響子宮肌纖維強烈收縮和導致凝血功能障礙的因素均可引起產后出血子宮收縮的動因內源性催產素和前列腺素的釋放細胞內游離鈣離子是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)的活化劑催產素可以釋放和促進鈣離子向肌細胞內流動

3、，前列腺素是鈣離子載體，與鈣離子形成復合體，將鈣離子攜帶入細胞內。子宮收縮的動因肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿蛋白的結合引起子宮收縮與縮復。肌肉縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，有利于血栓形成，血竇關閉。子宮肌纖維收縮后還會放松，因而受壓迫的血管可以再度暴露開放并繼續(xù)出血，因而根本的止血機制是血液凝固。原因子宮收縮乏力75%全身性和局部性因素胎盤因素15%軟產道裂傷5%凝血障礙5%了宮內翻了宮收縮不良，不能控制胎盤附著而的出血。胎盤娩出后產后岀血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮變硬，流

4、血增多。或子宮底下降不明顯，陰道流血不多，但病人有面色蒼白，表情淡漠，心率快，可能有宮腔積血。全身性產婦精神過度緊張體質弱、急慢性病史過度使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑滯產局部性了宮肌壁過度膨脹多產婦病理了宮了宮水腫或滲血前置胎盤絨毛膜羊膜炎胎盤因素胎盤小葉或付胎盤殘留胎盤剝離不全、胎盤嵌頓胎盤粘連、植入胎盤剝離面岀血胎盤小葉或付胎盤殘留胎盤娩出后，出血多，似子宮收縮不良，產后應檢查胎盤是否完整，胎膜上有斷裂的血管或胎膜上有粗糙面。胎盤剝離不全、胎盤嵌頓胎兒娩出后，陰道流血，子宮變硬，臍帶下降，但牽拉臍帶不能娩

5、出胎盤。此時應行陰道檢查：如果宮口緊，在宮口可觸及胎盤，可能是胎盤嵌頓；若宮口松，則應進入宮腔手取胎盤。胎盤粘連、植入胎兒娩出后20分鐘胎盤未娩出，且無明顯陰道流血。手伸入宮腔，以手掌尺側從胎盤邊緣剝離胎盤，容易剝離者是粘連，否則應考慮胎盤植入。胎盤剝離面出血應盡快明確原因，可能有胎盤低置、粘連或凝血障礙等。軟產道損傷會陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂血腫胎兒娩出后，陰道流血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。子宮收縮良好，胎盤胎膜完整。通過仔細檢查軟產道可以明確出血原因。會陰、陰道裂傷多發(fā)生于側壁后壁及會陰部。

6、會陰切開的平均出血量為123?1±90?3mlo子宮破裂并不是子宮破裂的癥狀都典型。凝血功能障礙急性DIC：羊水栓塞、胎盤早剝、宮內感染、表現(xiàn)為產后出血無血凝塊。妊娠合并癥：貧血、再障、血小板減少癥、肝病。子宮內翻發(fā)生率為1/25000。。分度不完全翻出：宮底內陷，接近宮頸口，有部分宮腔；完全翻出：宮底降至宮頸口外，在陰道內；完全翻出并脫垂：宮底翻出至陰道口外。原因：用力壓宮底、牽拉臍帶；臍帶過短；站立分娩；產婦體弱；多產婦表現(xiàn)胎盤出現(xiàn)在陰道內并附著有包塊，腹部觸不到宮底，恥骨聯(lián)合上可及一凹陷部位，

7、與出血不符的休克，迷走神經反射引起心動過緩。也有部分癥狀較輕，僅有下墜感及排尿困難。預防加強產前保健，分娩前應進行常規(guī)、化驗及產科超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療合并癥和并發(fā)癥，不應在沒有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩高危妊娠正確處理產程，認真檢查胎盤預防發(fā)生產后出血后經處理無效后應及時轉院，并通知上級醫(yī)院作好急救準備；轉院時應建立良好的靜脈通道、輸血或晶體溶液、吸氧、應用宮縮劑、按摩子宮、準確估計出血量、密切監(jiān)測生命體征、強調保暖和干燥。治療子宮收縮乏力的止血按摩子宮宮縮劑葡萄糖酸鈣局部縫扎按摩子宮先按壓宮底，

8、壓出積血一手在宮底部，另一手置于恥骨聯(lián)合上一手置于陰道前穹隆，另一手自腹壁按壓子宮后壁持續(xù)15分鐘溫熱鹽水按摩子宮應用宮縮劑催產素米索前列醇欣母沛垂體后葉素催產素能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌的收縮頻率及收縮力，有弱的血管加壓和抗利尿作用。用藥后3~5分鐘起效，半衰期為10~15分鐘，作用時間0.5小時。肌注或緩慢靜推10?20u,然后20u靜脈點滴。24小時內用量不超過40u。宮體、宮頸注射、臍靜脈注射等局部用藥法效果則更佳。大劑量使用應注意尿量。米索前