聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察

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1、聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床觀察王琳(山東壽光市婦幼保健院262700)【摘要】目的探討聚焦超聲治療外陰白色病變的可行性。方法對110例經(jīng)病理確診的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者隨機分為超聲治療組和特光治療組，于治療后6個月評價兩組的近期療效和復(fù)發(fā)率?結(jié)果超聲治療組臨床治愈27例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，復(fù)發(fā)4例；對照組臨床治愈2例，顯效11例，好轉(zhuǎn)30例，無效12例，復(fù)發(fā)39例。超聲治療組療效優(yōu)秀于對照組，且復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O?05)。結(jié)論聚焦超聲治療外陰白色病變是一種無創(chuàng)的、行之有效的新方法?！局袌D分類號】RA【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】16

2、72-5085(2013)42-0081-02外陰白色病變乂稱外陰營養(yǎng)不良或外陰白斑，是女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)牛變性及色素改變的一種常見婦產(chǎn)科難治性疾病，病因不明，病程長，易復(fù)發(fā)。我院引進(jìn)聚焦超聲治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2012年9月至2013年12月確診為外陰白色病變并能堅持隨訪的110例患者為研究對象。患者多因外陰反復(fù)瘙癢，伴或不伴有灼痛、潰爛等就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚或黏膜有不同程度的白色變，伴或不伴皮膚粗糙、肥厚、粘連、皺裂、潰爛等。其病程為半年J0+年不等，年齡35?70歲?；颊唠S機分為超聲治療組(超聲組)和特

3、光治療組(對照組)，每組55例。2組年齡、癥狀、病理類型、病程分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。所有患者治療前常規(guī)行肝腎功、血糖、心電圖、血凝等檢查，并行常規(guī)白帶檢查，排除急性炎癥。治療前行陰道鏡檢查，病灶處取活檢，病理診斷排除外陰癌或癌前病變。1.2方法超聲組患者外陰傷口愈合后進(jìn)行聚焦超聲治療。術(shù)前簽署知情同意書，對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，然后采用CZF型婦科超聲治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司）對患者外陰病變區(qū)進(jìn)行連續(xù)、勻速、線型掃描，速度約為5mm/so采用專配耦合劑作為傳導(dǎo)介質(zhì)，治療頭緊貼患者治療區(qū)，治療功率為4.Ow,頻率10.3MHZo范圍

4、包括病變及距離病變邊緣5mm的正常皮膚，照射吋間為：10?40min,病變范圍小、程度輕則時間短，反之則吋間長。當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)充血、灼熱、輕度水腫即停止治療。治療后表現(xiàn)：可見治療區(qū)皮膚稍紅腫，但無疼痛；24~36h后可見治療區(qū)局部水腫明顯，皮下較硬，但無明顯疼痛及皮膚破潰。術(shù)后處理方法：治療結(jié)束24h內(nèi)，對局部皮膚進(jìn)行間歇性冰敷處理，同吋采用濕潤燒傷膏外敷。24h后給予5000高鎰酸鉀液坐浴及50%硫酸鎂濕熱敷，每天2次，至局部水腫消退為止，同時給予預(yù)防感染抗炎及對癥治療3d。對照組采用長春恒達(dá)醫(yī)用激光廠生產(chǎn)的CC-IV-300LE-II型紅外特種光治療儀治療。治療參

5、數(shù)：功率30-40Wo治療范圍為整個外陰病損區(qū)，根據(jù)患者的耐受性，調(diào)節(jié)治療頭與皮膚的距離為5-10cm,每次治療時間15min,每天1次，1個療程共需治療7天，根據(jù)患者局部瘙癢癥狀的緩解程度決定治療次數(shù)。1.3療效判定所有患者分別在1、3、6個月門診隨訪，觀察臨床治療效果及復(fù)發(fā)情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)⑴為：治愈：外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀消失，外陰皮膚、粘膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀消失，外陰皮膚、粘膜顏色及彈性明顯改善，隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):外陰瘙癢、燒灼等不適癥狀減輕，皮膚顏色及彈性有一定程度改善。無效：外陰瘙癢、燒灼

6、等不適治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚顏色及彈性無改善。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS19?0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2.結(jié)果2.1兩組患者一般資料比較：治療后，超聲組復(fù)發(fā)率7.3%,對照組復(fù)發(fā)率70.9%,超聲組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3?討論近年來，有不少學(xué)者研究了外陰白色病變的超微結(jié)構(gòu)，表明外陰白色病變主要是由于真皮層的微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致表皮出現(xiàn)繼發(fā)性的退行性變【2】?，F(xiàn)行的各種物理及化學(xué)療法均存在療效不肯定、療程長、易復(fù)發(fā)、副作用大等缺點,原因在于均作用于皮膚淺層，無法達(dá)到理想的效果，

7、而手術(shù)治療復(fù)發(fā)率也高達(dá)50%。本研究表明超聲治療療效優(yōu)秀于特光治療，且復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后瘙癢緩解明顯，無疼痛，病變區(qū)皮膚完整，無瘢痕形成，療程短，可重復(fù)，是目前治療外陰片色病變的一種高質(zhì)有效、安全可靠的方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但治療中應(yīng)掌握好治療標(biāo)準(zhǔn)，否則，易致潰瘍、皮膚凝固性壞死等。參考文獻(xiàn)[l]attaneoA,BraccoGL,MaestriniG,etal.LichenselerosusandSquamoushyperplasiaofthevulva:aclinicalstudyofmedicaltreatment.