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1、前置胎盤PlacentaPrevia一、胎盤粘附、種植異常教學(xué)內(nèi)容掌握⒈前置胎盤的診斷要點(diǎn)⒉前置胎盤的處理原則熟悉⒈前置胎盤的病因、定義⒉前置胎盤的臨床表現(xiàn)了解⒈對(duì)母兒的危害性正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placentaprevia)。定義病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響
2、處理主頁妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%，國(guó)外報(bào)道為0.5%～0.9%。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3胎盤異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理多次刮宮多次分
3、娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口胎盤異常2病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理【臨床表現(xiàn)】1.無痛性陰道流血2.貧血、
4、休克3.胎位異常陰道流血特點(diǎn)：突發(fā)性無誘因無痛性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.無痛性陰道流血子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯(cuò)位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關(guān)病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少1.無痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。★對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨
5、床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理2.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常常見胎頭高浮，約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀先露為多見。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.病史2.體征（1）腹部體征（2）宮頸局部變3.輔助檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1.病史有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血
6、壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化2.體征病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。2.體征(1)腹部體征：病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理一般不作陰道指檢禁止肛查2.體征(2)宮頸局部變化：需明確診斷者，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理3.輔助檢查（
7、1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上；后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B型超聲檢查：病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理完全性最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值胎盤宮頸口cx(1)B型超聲檢查病因概述臨
