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1、牙周病學北京口腔醫(yī)院牙周科范亞賢一、緒論二、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理三、牙周病的分類和流行病學四、牙周病的病因?qū)W五、牙周病的主要癥狀和病理緒論牙周病的概念牙周病學的發(fā)展簡史牙周病學與其它醫(yī)學的關(guān)系牙周病的概念牙周病：發(fā)生在牙周（支持）組織的疾病廣義：牙齦病和牙周炎狹義：牙周炎牙周病學（1947年美國牙醫(yī)學會）periodontology：結(jié)構(gòu)、生理和病理periodotics：診斷、治療和預(yù)防牙周病學的發(fā)展簡史人類對牙周病的認識和研究經(jīng)歷了漫長的歲月牙周病學的發(fā)展與臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、生命科學及自然科學密不可分1728年，牙科之父法國牙醫(yī)Fauch
2、ard出版了TheSurgeonDentist，奠定了牙科作為一門臨床學科的基礎(chǔ)1947年美國牙醫(yī)學會正式承認牙周病學是牙醫(yī)學中的一個?？蒲乐懿W與其它醫(yī)學的關(guān)系與口腔各科的關(guān)系：牙體科、修復(fù)科、正畸科、頜面外科與全身健康的關(guān)系：與某些系統(tǒng)病密切相關(guān)，如糖尿病、艾滋病、某些遺傳性疾病等（中樞性尿崩癥與牙周病的關(guān)系）牙周病學的位置：健康人十大標準之一“牙齦不流血”；“80歲口腔內(nèi)至少保存20顆牙齒”；“牙周健康，文明人的標志”牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織的組成牙齦（gingiva）牙周膜（periodontalmembrane）牙骨質(zhì)（cemen
3、tum）牙槽骨（alveolarbone）牙齦(gingiva)解剖特征組織學結(jié)構(gòu)上皮結(jié)締組織牙齦的解剖特征游離齦（freegingiva）齦溝（gingivalsulcus，gingivalcrevice）游離齦溝（gingivalgroove）附著齦（attachedgingiva）點彩（stippling）膜齦聯(lián)合(mucogingivaljunction)齦乳頭（gingivalpapilla）齦谷（gingivalcol）齦溝（gingivalsulcus）游離齦與牙體表面之間的一條V字形縫隙稱為齦溝，正常齦溝深度在組織學上為0~0.5毫
4、米。臨床上健康牙齦的探診深度為0.5~3毫米點彩（stippling）附著齦表面桔皮樣的點狀凹陷，是由數(shù)個上皮釘突互相融合，并在牙齦表面形成凹陷而成的。牙齦炎癥時點彩消失齦谷（gingivalcol）每個牙的頰舌側(cè)乳頭在鄰面接觸區(qū)下方匯合處略凹下，稱為齦谷。是牙周病的好發(fā)部位牙齦上皮：口腔齦上皮(OE)溝內(nèi)上皮(OSE)結(jié)合上皮(JE)結(jié)合上皮（junctionalepithelium）是牙齦上皮附著于牙面的部分，由牙齒發(fā)育過程中的縮余釉上皮衍生物形成的復(fù)層鱗狀上皮。牙齒完全盟出后，附著于釉牙骨質(zhì)界處，其冠端構(gòu)成齦溝底，根方終止于釉牙骨質(zhì)界。上皮靠
5、基底板和半橋粒與牙面相連。上皮無角化，無上皮釘突，10-20層細胞組成，向根方逐漸變薄。冠根方向長度為0.25-1.35mm。上皮附著（epithelialattachment）結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)相附著，這種有機的附著結(jié)構(gòu)稱為上皮附著結(jié)合上皮的特點：無角化、無上皮釘突（ER）和結(jié)締組織乳頭(CTP)細胞間隙大橋粒數(shù)目少齦牙結(jié)合部（dento-gingivaljunction）:牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟硬組織交界處；上皮對牙的附著，因牙齦纖維而得到進一步加強。將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個功能單位，稱齦牙單位。
6、齦牙結(jié)合部是機體防御系統(tǒng)與外部致病因子相互抗爭的場所，是牙周病的始發(fā)部位生物學寬度（biologicalwidth）從齦溝底到牙槽嵴頂之間的距離相對恒定，稱為生物學寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，寬度約為2mm。生物學寬度的意義：牙冠延長術(shù)：1.去除部分牙槽骨2.根據(jù)BW確定去除骨的量冠延長的適應(yīng)癥1.齲壞或根折至齦下2.前牙微笑齦暴露過多者牙齦的結(jié)締組織牙齦的膠原纖維齦牙纖維（DGF）：連接牙骨質(zhì)和牙齦牙骨膜纖維（DPF）：連接牙骨質(zhì)和牙槽骨環(huán)行纖維(CF):呈環(huán)狀圍繞牙頸部越隔纖維（TF）：位于鄰面，連接相鄰牙齦牙槽纖維齦骨膜纖
7、維牙周膜（periodontalmembrane）1.概念：也叫牙周韌帶，是連接牙骨質(zhì)和牙槽骨的致密結(jié)締組織。寬度為0.15~0.38，X線片上為圍繞牙根的黑線2.功能：緩沖；調(diào)節(jié)牙齒所受壓力；使牙齒固位于牙槽窩3.成分：纖維：主纖維，Sharpey纖維細胞：成纖維細胞、間充質(zhì)細胞、Malassez上皮剩余細胞基質(zhì)牙周膜纖維主纖維：牙槽脊纖維（ACF）：連接牙骨質(zhì)和牙槽脊水平纖維（HF）斜纖維（OF）根尖纖維（APF）根間纖維：多根牙各根之間Sharpey纖維：主纖維末端埋入牙槽骨和牙骨質(zhì)的部分牙周膜的細胞成纖維細胞的功能：合成膠原和降解膠原；分化
8、為成牙骨質(zhì)細胞和成骨細胞；是牙周治療后形成新附著的主要細胞來源。新附著、再附著牙周組織的修復(fù)和再生牙骨質(zhì)（cementum
