根管預(yù)備器械臨床比較探究

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1、根管預(yù)備器械臨床比較探究(鄭州市口腔醫(yī)院河南鄭州450000)作者簡(jiǎn)介：譚琦(1970-)，女，鄭州市人，民族：漢，籍貫：廣東，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科，鄭州市口腔醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓。摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,之前許多需要拔牙的患者都可以免除拔牙的痛苦，這一切都得益于根管治療技術(shù)的進(jìn)步。牙齒使用壽命的延長(zhǎng)，對(duì)人們生活質(zhì)量的提高具有積極的意義。本文在對(duì)三種根管Mtwo機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)鋰、Protaper手用鐮鈦鋰和傳統(tǒng)不銹鋼K鋰臨床效果比較的基礎(chǔ)上，得出三種根管預(yù)備器械優(yōu)劣。希望為臨床醫(yī)生選擇合適的根管預(yù)備器械提供一定的參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：根管預(yù)備；Mtwo機(jī)用鏡鐵旋

2、轉(zhuǎn)挫；Protaper手用鎳鐵挫；改良逐步后退法中圖分類(lèi)號(hào):R781.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-074-02早在19世紀(jì)中期，根管治療術(shù)(RTC)就已經(jīng)出現(xiàn)，隨著其技術(shù)不斷進(jìn)步和完善，已經(jīng)成為治療牙齦髓病和根尖周病的常用治療方法。這種方法一方面可以擴(kuò)大成形根管，徹底的清除根管內(nèi)壞死物質(zhì)和牙齦組織，同時(shí)也可以適當(dāng)?shù)膶?duì)根管內(nèi)進(jìn)行消毒，最后再對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，避免根管內(nèi)感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織產(chǎn)生不良刺激，達(dá)到治療根尖周病的目的。根管治療術(shù)一般包括三個(gè)步驟：一是根管預(yù)備，二是根管消毒，三是根管填充。眾所周知，根管預(yù)備成形是根管治療(ro

3、otcanaltherapy,RCT)成敗的關(guān)鍵因素之一。在根管治療的過(guò)程之前，首要的工作是根管預(yù)備，在預(yù)備的過(guò)程中，要清除根管內(nèi)壞死物質(zhì)、微生物及其代謝產(chǎn)物，清除根管壁上感染的牙本質(zhì)，成型根管等，以方便根管填充，簡(jiǎn)單的說(shuō)其目的就是清潔和成型。成熟的根管預(yù)備技術(shù)以及成形能力良好的根管器械是根管預(yù)備成形不可或缺的兩個(gè)條件。因此，在治療牙齦髓病和根尖周病的過(guò)程中，醫(yī)生不僅要對(duì)根管解剖形態(tài)十分熟悉，性能良好的根管預(yù)備器械、完善的設(shè)備也是必備的。上個(gè)世紀(jì)八十年代后期，在醫(yī)療器械中越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始使用手動(dòng)鎳鐵預(yù)備器械。由于鐮鈦合金彈性模量低，不易生銹，且所制成的醫(yī)療器械彈

4、性及抗扭斷力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的不銹鋼器械，因此鐮鈦合金又被稱(chēng)為“形態(tài)記憶金屬”。又因?yàn)殓犺F預(yù)備器械可減少器械在根管內(nèi)的回復(fù)力，能夠較好的保持原根管的走向，大大的減少根管的偏移、肩臺(tái)和時(shí)部等并發(fā)癥的發(fā)生，使得RCT術(shù)后疼痛和根尖周組織的機(jī)械性損傷率大大降低，簡(jiǎn)化了根管預(yù)備的步驟?進(jìn)入九十年代，機(jī)用鐮鐵逐漸推廣，較大程度的提高了切削效率，這種醫(yī)療器械開(kāi)始受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的青睞。機(jī)用鐮鐵器械其錐度(ISO標(biāo)準(zhǔn)錐度=0.02)都在0.04-0.12之間，比一般的不銹鋼的K挫大，這樣就導(dǎo)致其橫截面刀刃不同，而橫截面的差異最終決定了其切削力的差異。一種器械的刀刃傾斜角度決定了這種

5、器械的切削效果。而牙是致密有彈性的物質(zhì)，因此，在清除牙本質(zhì)的過(guò)程中，哪種器械擁有正切角,哪種器械就效率越高，效果越好。而機(jī)用鎳鈦器械大多都是正切角，切削動(dòng)作形成的碎屑堆積不容易發(fā)生，使得其優(yōu)越性更加明顯，最終錦鈦機(jī)用器械在當(dāng)代根管治療術(shù)中更加受臨床醫(yī)生的歡迎。下面我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)三種根管治療器械治療效果進(jìn)行比對(duì)。1材料與方法1.1臨床資料選擇某市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科就診的需行第一磨牙RCT的患者100例，共121顆患牙，選取IAF為15#的根管276個(gè)且根管彎曲度介于15-35°之間，其中男性55例、共56顆患牙，女性45例、共65顆患牙，年齡范圍為17-69歲。同時(shí)將

6、其隨機(jī)分為三組：A組、B組和C組，每組分別為41、38、42顆患牙。A組：患者31例，使用不銹鋼K挫改良逐步后退法預(yù)備根管；B組：患者34例，使用Mtwo機(jī)用鐮鈦挫常規(guī)法預(yù)備根管；C組：患者35例，使用Protaper手用鎮(zhèn)鈦挫冠向下法預(yù)備根管。1.2標(biāo)準(zhǔn)1）修復(fù)前有可疑牙髓病變的患牙；2）診斷為各種類(lèi)型的牙髓炎或根尖周炎的患牙，且至少有一個(gè)根管彎曲度在15-35°之間，且IAF為15#；3）根尖孔已發(fā)育完全且根管通暢的患牙；4）修復(fù)錯(cuò)位牙；5）患牙有治療保留的價(jià)值；6）選擇性根管治療如需行樁冠修復(fù)的患牙；7）無(wú)明顯牙根內(nèi)、外吸收及牙根折的患牙；8）患者知情同意，配合

7、治療。1.3器材與設(shè)備超聲治療儀；必蘭麻注射器；X光牙片機(jī)；手動(dòng)不銹鋼K-file；Mtwo機(jī)用鏡鈦根管預(yù)備系統(tǒng);Raypex5根管測(cè)量?jī)x;Protaper手用鎮(zhèn)鈦鋰；側(cè)方加壓充填器；金剛砂車(chē)針；G鉆;量角器。1.4方法清除根管壁殘余物質(zhì)、根管成形是根管預(yù)備器械切削能力的主要功能。臨床醫(yī)師最為關(guān)心的問(wèn)題是醫(yī)療器械的切削能力，因?yàn)楦苤委煹某晒εc否與根管預(yù)備器械的切削能力有直接關(guān)聯(lián)。目前較為常見(jiàn)的切削評(píng)價(jià)方法有：根管預(yù)備時(shí)間，掃描電鏡觀察，術(shù)后疼痛情況，根管內(nèi)印模技術(shù)，普通X線片法，Brammnte系統(tǒng)及其改進(jìn)，牙科CT等。但受條件的限制，我們通常采用