高尿酸血癥對(duì)急性非st段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文高尿酸血癥對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響姓名：王建新申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專(zhuān)業(yè)：內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：姜云發(fā)201203中文摘要高尿酸血癥對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響摘要目的：研究高尿酸血癥對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法：選擇我院2010年12月至2011年12月一年的急性非ST段抬高型心肌梗死的患者。共入選108例，其中男84例，女24例，年齡37．87歲。所有入選病例均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AM]主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓

2、性阻塞所致。心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯[按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STElVlI和急性三[bST段抬高型心肌梗死NSTEMI】；(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。本次研究的對(duì)象為心電圖無(wú)ST段抬高的急性心肌梗死患者。排除先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病

3、、冠脈搭橋術(shù)患者、近期有大的手術(shù)或創(chuàng)傷的患者、嚴(yán)重的感染性休克患者、血液病患者、多臟器功能衰竭患者的病例。將患者分成兩組，一組為高尿酸組，一組為正常尿酸組。收集兩組患者的各項(xiàng)I臨床資料如年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病史、血脂、血糖等檢查，尿酸、心肌酶、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分析尿酸對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響。兩組病人都是空腹12tJx時(shí)以上，次晨6：00．7：00，采集肘正中靜脈血3ml，來(lái)做尿酸測(cè)定，以3000r／min、離4∑,5min，然后取上層血清測(cè)定血清尿酸，采用尿酸酶比色測(cè)定法，用LX

4、-20型自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行自動(dòng)測(cè)試。記錄診斷急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)后的尿酸值。心臟多普勒超聲由我院兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在不知道病人的冠脈造影結(jié)果及心電圖的情況下對(duì)心功能做出判斷。擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：采用標(biāo)準(zhǔn)Judldns法，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)體位投照。使用SPSS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料：用X：kS表示，計(jì)數(shù)資料：用％表示。計(jì)量資料：用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：用P檢驗(yàn)，必要時(shí)，使用Fisher確切概率法。中文摘要P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：在入選者中高尿酸組26例(24％)，正常尿酸組82例(76％)。1高尿

5、酸組與正常尿酸組比較：兩組在高血壓病的發(fā)病率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(46％VS．21％，P<0．05)。高尿酸組存在糖尿病病人的比率較高(34．6％VS．13．4％，P<0．05)。2高尿酸組與正常尿酸組從既往心梗史上比較：高尿酸的患者與控制較好的尿酸的患者相比較，高尿酸患者陳IEl,t1,肌梗死的發(fā)病率高(27％vs．8．5％P

6、II級(jí)或Ⅳ級(jí)有較高的發(fā)病率。經(jīng)胸心臟多普勒超聲顯示高尿酸水平患者的LVIDD較正常尿酸水平患者數(shù)值高(50．14-5．7VS．45．8+6．8P<0．01)。4高尿酸組與正常尿酸組冠脈介入方面的比較：高尿酸組多支病變(41．7％VS．15．8％P<0．01)發(fā)病率高。修正的心肌梗死溶栓(TIMl)平均幀數(shù)計(jì)數(shù)，高尿酸血癥組比正常尿酸組(26．98+6．1VS．22．38士5．8P<0．001)高，正常尿酸患者與高尿酸患者的平均TIⅦ心肌灌注分級(jí)比較(2．43士0．79VS．2．014-0．69P<0．05)是較高的。5高尿酸組與

7、正常尿酸組在死亡率方面比較：高尿酸水平的患者有較高的住院死亡率(15．3％VS．2．4％，P

8、ardialinfarctionABSTRACTObjective：TostudytheinfluenceHie,hlevelSerum嘶cAcidmakesonprognosisofpatientswithacutenon．ST—segmentelevatio