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1、急性ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后的影響因素PredictiveFactorsfortheShort-termPrognosisofST-segmentElevationMyocardialInfarction作者姓名：趙雅雯領(lǐng)域（方向）：內(nèi)科學(xué)指導(dǎo)教師：鄭楊教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月30日前言冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起心肌缺血、缺氧的最主要病因。冠心病發(fā)病機(jī)制尚不明
2、確，但受遺傳及環(huán)境等多方面的影響。冠心病多發(fā)生于40歲以上男性及絕經(jīng)后女性，老年人發(fā)病率高，近年來呈年輕化發(fā)展。目前心血管疾病仍是美國等發(fā)達(dá)國家的主要死亡原因。幾乎所有的心肌梗死患者發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死是在粥樣硬化的基礎(chǔ)上斑塊破裂，形成血栓從而阻塞冠脈腔中斷心肌供血，是冠心病最嚴(yán)重的臨床類型。目前臨床上根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸肌酶等的動(dòng)態(tài)演變以及冠脈造影，診斷心肌梗死并不難。心肌梗死后心力衰竭是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）一般為透壁性心梗，對(duì)心功能
3、影響大，故而心力衰竭更常見。有研究表明，再灌注治療可降低除再梗死及并發(fā)出血外的大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。但臨床上仍有部分經(jīng)血運(yùn)重建的患者，出院后規(guī)律應(yīng)用相關(guān)藥物，仍出現(xiàn)了呼吸困難等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上常用的心力衰竭診斷指標(biāo)有超聲心動(dòng)圖及血漿BNP、NT-ProBNP的檢測。超聲心動(dòng)圖可快速直觀的觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)及室壁的運(yùn)動(dòng)情況，但多次測量存在誤差，主觀性強(qiáng)，受測試者及儀器的影響較大。BNP及NT-proBNP是心衰標(biāo)志物，為心衰的診斷及治療提供了依據(jù)。心肌梗死早期室壁張力升高，導(dǎo)致心肌舒張功能下降，而不影響收縮功能，故而超聲心動(dòng)圖未提示左室增大及左心室射血分?jǐn)?shù)（LV
4、EF）值下降，但血漿BNP、NT-proBNP水平已明顯升高，而且BNP、NT-proBNP的水平與后期心衰程度呈正相關(guān)。故而對(duì)比兩者結(jié)果，對(duì)心肌梗死后心衰的診斷更有意義。有研究表明，由于前壁心梗梗死范圍大，較下壁心梗更容易發(fā)生心力衰竭，發(fā)生心源性休克的患者更易誘發(fā)心力衰竭。本研究回顧性分析了在我院行急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）的269例STEMI患者的臨床資料，分析急性心肌梗死后短期發(fā)生心力衰竭的影響因素。I中文摘要急性ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后的影響因素目的本研究通過對(duì)比急性心肌梗死（AMI）后行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者（包括急診手術(shù)及擇期手術(shù)）在不同時(shí)間的
5、心功能狀態(tài)，分析影響心功能的相關(guān)因素。方法本研究共入選269例首次AMI的STEMI患者（男性210例，女性59例），冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）前向血流TIMI0級(jí)，均行冠脈支架植入術(shù)，年齡29-89歲，術(shù)后規(guī)律應(yīng)用常規(guī)藥物，并在無禁忌情況下將預(yù)防心肌重構(gòu)藥物加至機(jī)體最大耐受量。根據(jù)冠脈造影術(shù)結(jié)果計(jì)算冠脈血管病變支數(shù)、Gensin評(píng)分、評(píng)定冠脈血管TIMI分級(jí)；采用超聲心動(dòng)圖中LVEF，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）兩個(gè)參數(shù)，及血漿NT-proBNP、cTnI峰值兩項(xiàng)指標(biāo)，通過NT-proBNP的變化值對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，比較AMI患者的心功能差異；通
6、過研究急診PCI亞組患者，分析心功能的影響因素；通過對(duì)NT-proBNP、LVEDD、LVEF的分析，研究三者之間及變化值之間的相關(guān)性。結(jié)果1、比較STEMI患者的臨床基本資料發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP升高組與NT-proBNP非升高組的AST水平（209.68±155.30vs115.56±104.72，P<0.001）、Gensini評(píng)分（74.61±27.63vs61.13±30.23，P<0.001）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在Killip分級(jí)（P<0.001）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但冠脈血管病變支數(shù)（P=0.08）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吸煙患者發(fā)生NT-proBNP升高的可能性
7、高，是不吸煙患者的2.385倍（P=0.005），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、在急診PCI亞組患者中，NT-proBNP升高組與NT-proBNP非升高組的AST水平（221.57±155.41vs167.55±120.04，P=0.030）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。NT-proBNP升高組的治療延誤時(shí)間為5.68±3.02h，非升高組為4.66±2.27h，兩組的治療延誤時(shí)間存在差異，升高組長于非升高組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。急診PCI亞組患者中，急性前壁心肌梗死患者發(fā)生NT-proBNP升高的風(fēng)險(xiǎn)高于急性下壁心肌梗死患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）
