家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表.doc

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1、家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表學生本人基本情況姓名性別政治面貌專業(yè)班級出生年月家庭人均年收入民族元身份證號碼學院(系)在校聯(lián)系電話學生陳述申請認定理由學生簽字：年月日a.家庭經(jīng)濟一般困難□。民主評議推薦檔次b.家庭經(jīng)濟困難□陳述理由評議小組組長簽字：年月日經(jīng)學生所在院(系)提請，本機構(gòu)認真核實，□同意工作組和評議小組意見。□不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為。c.家庭經(jīng)濟特殊困難□貧困生證明d.家庭經(jīng)濟不困難□認定決定院(系)意見經(jīng)評議小組推薦、本院(系)認真審核后，□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調(diào)整為。國家助學貸款管理中心意見工作組組長簽字：年月日負責人簽字：年月日(

2、加蓋部門公章)湖南工業(yè)大學學生家庭經(jīng)濟情況調(diào)查表填表時間：第3頁共3頁個人基本情況學號姓名性別民族年級宿舍20室級身份證號所在學院專業(yè)名稱學電制話年　月出生日期政治面貌生源地寢室家庭基本情況家庭地址郵編稱謂姓名省(自治區(qū)、直轄區(qū))電話年齡市縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村組(區(qū)號)-工作單位職業(yè)月總收入健康狀況家庭總?cè)藬?shù)家庭類型打“√”人均月收入元四年總學費(不包括書本費、住宿費)元請如實填寫在經(jīng)濟上受到的各項社會資助序號資助項目名稱資助金額起止日期街道或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社會救助所簽章健全單親離異重病殘疾孤兒家庭經(jīng)濟情況簡述學生本人簽字123456負責人簽名：聯(lián)系電話：蓋章：院系意見：學生處意見：負責人簽字

3、：公章：年月負責人簽字：日公章：年月日家庭貧困證明xxxx學校：第3頁共3頁貴校學生　　其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下：一、　　家庭人口人，家庭年收入　　元;二、　　主要收入來源：(填寫);三、　　目前家庭主要困難(勾選)：□收入來源單一□勞動力較少□醫(yī)療支出較大□其它(填寫);確屬貧困家庭，特此證明。村委會(街道居委會)或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道家庭聯(lián)系人所在單位蓋章民政部門蓋章年　　月　　日年　　月　　日蓋章單位聯(lián)系電話：蓋章單位聯(lián)系電話：第3頁共3頁