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1、芬太尼和布托啡諾在老年婦科腫瘤患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中臨床觀察【摘要】目的：比較芬太尼與布托啡諾用于老年婦科腫瘤患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇2009年6月至2011年11月我院收治的ASA分級I?II級擇期手術(shù)患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為布托啡諾組和芬太尼組，每組25例。比較兩組鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分、舒適度及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組術(shù)后6h、12h、24h和48h的鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；布托啡諾組在24h、48h時(shí)生理領(lǐng)域和整體舒適度均顯著優(yōu)于芬太尼組(P0.05)；芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為28%(7/25)。布托啡諾組
2、為8%(2/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。術(shù)前均和患者交代靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用方法，均表示理解。并能很好的交流配合視覺模擬評分(VAS)。1.2麻醉方法所有患者均采用全身麻醉，入室后監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(Sp02),有創(chuàng)動脈血壓(ABP),中心靜脈壓(CVP)o常規(guī)全麻誘導(dǎo)：咪11坐安定0.03?0.04mg/kg,異丙酚1.5?2mg/kg,芬太尼0.3-0.4ug/kg,維庫澳胺0.6mg/kg,快速行氣管內(nèi)插管。術(shù)中靜脈持續(xù)輸注異丙酚4mg/kg,瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg/min復(fù)合吸入1%?
3、2%七氟瞇，間斷靜脈注射維庫澳胺維持麻醉。1.3鎮(zhèn)痛方法芬太尼組芬太尼1.Omg（0.lug/ml）+地塞米松5mg,布托啡諾組布托啡諾10mg（0.lmg/ml）+地塞米松5mg,均加入0.9%生理鹽水稀釋至100ml注入鎮(zhèn)痛泵.手術(shù)結(jié)束30min前將鎮(zhèn)痛泵與靜脈液路連接.采用連續(xù)背景輸注方式為加1/h,負(fù)荷量為0.5ml,鎖定時(shí)間15min01.4觀察指標(biāo)兩組術(shù)后隨訪48h,在術(shù)后6,12,24,48h行疼痛和鎮(zhèn)靜評分。在術(shù)后24h,48h行舒適度評價(jià)，同時(shí)觀察惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模
4、擬評分法（VAS）O分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛,8T0分為劇烈疼痛。（2）鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，1分，為清醒；2分，為輕度嗜睡；3分，為中度嗜睡，易喚醒；4分，難喚醒；5分，不能喚醒。（3）舒適度采用Kolcaba簡化的舒適狀況量表［2］評價(jià)，包括生理領(lǐng)域，心理領(lǐng)域,社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，總分60分為低度舒適，60-90分為中度舒適，290分為高度舒適。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±S）表示，組間比較采用x檢驗(yàn)或t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1兩組鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分：兩組術(shù)后6h、12
5、h、24h和48h的鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分比較均無顯著差異(P>0.05)見表1；2.2兩組舒適度評價(jià)比較兩組48h各領(lǐng)域舒適度和整體舒適度均顯著優(yōu)于24h(P0.05)見表2.2.3兩組不良反應(yīng)狀況芬太尼組出現(xiàn)惡心，嘔吐3例,皮膚瘙癢1例，頭暈2例因術(shù)后保留尿管，尿潴流無法判斷。呼吸抑制1例。芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為28%(7/25)o布托啡諾組出現(xiàn)惡心，嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%(2/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；提示芬太尼和布托啡諾鎮(zhèn)痛效果相似。布托啡諾完全可以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求。布托啡諾組不良反應(yīng)顯著少于芬太尼組P
