醫(yī)療風險防范控制和追溯機制

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1、醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制為保護病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正當行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)療服務(wù)的要求，推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，制定醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制。我院各醫(yī)療及相關(guān)醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行。防范機制一、總則1、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度。2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。3、全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、

2、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。4、嚴禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為．5、禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題．6、嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。7、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。二、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通：1、低收入階層的患者。2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。3、自費患者。4、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。5、預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。6、本人對治療期望值過高者。7、交代病情過程中

3、表示難以理解者，情緒偏激者。8、發(fā)生院內(nèi)感染者。9、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。7/710、住院預(yù)交金不足者。11、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。12、需使用貴重自費藥品或材料者。13、由于交通事故有可能推諉責任者。14、經(jīng)他人介紹者。15、患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。16、艾滋病患者。三、常規(guī)要求1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。2、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障

4、礙或病情危重者由家屬簽字認可。3、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認真分析，所有資料需妥善保管。4、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用，只有主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。6、輸血

5、時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。7、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診患者床旁X線檢查10分鐘到位，30分鐘出報告。7/78、藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。四、特殊要求1、流產(chǎn)手術(shù)前必須進行B超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。2、兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。3、各手術(shù)科室必須嚴

6、格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。4、介人治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導管室保留。5、凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準后用于病人。6、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)。五、病歷書寫嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。（一）住院病歷1、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。

7、2、科主任對病歷終末質(zhì)量負責，病房主治醫(yī)師對運行病歷質(zhì)量負責。3、病歷書寫者必須認真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進行完善。4、住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成。5、主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。6、急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。7、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。7/79、科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。10、死亡病歷討論必須在一周

8、之內(nèi)完成。11、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字?！?2、搶救記