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《病案首頁(yè)填寫與編碼質(zhì)量分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、病案首頁(yè)填寫與編碼質(zhì)量分析(廣西南寧市第一人民醫(yī)院病案科廣西南寧530022)【摘要】目的：探析病案首頁(yè)填寫與編碼質(zhì)量。方法：選擇2014年3月?2015年3月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁(yè)進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為對(duì)照組;選擇2015年4月至2016年4月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁(yè)進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為觀察組。對(duì)照組未給予任何質(zhì)量管理措施，觀察組給予規(guī)范化質(zhì)量管理措施，對(duì)比兩組病案首頁(yè)填寫中存在的問(wèn)題。結(jié)果：觀察組病案首頁(yè)填寫問(wèn)題的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&t;0.05)o結(jié)論：在病案首頁(yè)填寫中，重視規(guī)范化質(zhì)量
2、管理措施的應(yīng)用，可以明顯減少填寫問(wèn)題的發(fā)生，提高編碼質(zhì)量，為此，應(yīng)大力推廣規(guī)范化質(zhì)量管理措施的應(yīng)用力度?！娟P(guān)鍵詞】病案首頁(yè)填寫；編碼質(zhì)量；強(qiáng)化管理【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)33-0015-03QualityanalysisofmedicalrecordhomepagetofillinwithcodingHuangkeying.FirstPeople'sHospitalofNanningCity,Guangxi,Nanning530022,China【Abstract】ObjectiveAn
3、alysisattemptstofillinandcodingquality.MethodsChoosefromMarch2014toMarch2015menstrualhospitaltreatmentof800patientsinthemedicalrecordhomepage,setascontrolgroup.ChoosebetweenApril2015andApril2016menstrualhospitaltreatmentof800patientsinthemedicalrecordhomepage,setasobservationg
4、roup.Theproblemswereretrospectivelyanalyzedandcompared.ResultsFortheincideneeofmedicalrecordfillinthecoverletter,observationgroupsignificantlylowerthanthecontrolgroup,thediffereneewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsInthemedicalhappeningoftheproblem,improvethequa
5、lityofcoding?【Keywords］Medicalrecordhomepagetofillin;Codingquality;Strengthenthemanagementof病案首頁(yè)主要包括患者基本信息、入出院和費(fèi)用、病人診斷、手術(shù)情況等內(nèi)容，是患者住院病案的總結(jié)與核心［1］。在醫(yī)院信息化管理水平日益提升的形勢(shì)下，病案首頁(yè)的規(guī)范、完善填寫，能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療、科研等項(xiàng)目提供可靠參考數(shù)據(jù)，也為管理工作帶來(lái)了很多便利。為了進(jìn)一步探討規(guī)范化質(zhì)量管理措施的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)160例患者的病案首頁(yè)進(jìn)行冋顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1?資料與方法1.1一
6、般資料選擇2014年3月至2015年3月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁(yè)進(jìn)行冋顧性分析，設(shè)為對(duì)照組；選擇2015年4月至2016年4月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁(yè)進(jìn)行冋顧性分析，設(shè)為觀察組。兩組病案首頁(yè)信息對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),存在對(duì)比價(jià)值。1.2方法對(duì)照組未給予任何質(zhì)量管理措施，觀察組給予規(guī)范化質(zhì)量管理措施，主要包括以下內(nèi)容：1.2.1定期組織崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)編碼知識(shí)學(xué)習(xí)病案首頁(yè)填寫質(zhì)量高低可以直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并且可以充分體現(xiàn)醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作態(tài)度。在未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的條件下，要求臨床醫(yī)師可以準(zhǔn)確掌握疾病編碼方
7、法與技巧是不現(xiàn)實(shí)的，難度非常大。在病案首頁(yè)填寫中，疾病與手術(shù)編碼差錯(cuò)率非常高，所以，一定要組織醫(yī)師進(jìn)行編碼學(xué)習(xí)，進(jìn)而可以正確填寫編碼［2］。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，可從編碼錯(cuò)誤較為集中的方面著手，通過(guò)編碼員的詳細(xì)講解，加深記憶，并且達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，從而保證編碼填寫正確。1.2.2強(qiáng)化病案首頁(yè)審核與把關(guān)臨床醫(yī)師有責(zé)任真實(shí)、認(rèn)真、規(guī)范、完整的填寫病案首頁(yè)信息，特別是要準(zhǔn)確填寫出院診斷、手術(shù)名稱等信息。因?yàn)閲?guó)際疾病分類（ICDJO）是疾病統(tǒng)計(jì)分類的標(biāo)準(zhǔn)，盡管其編碼充分考慮了臨床實(shí)踐,但其并不是疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)命名［3］。為此，加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)的質(zhì)量控制尤為重要，臨床
8、醫(yī)師不是疾病編碼的主體，編碼員作用非常重要。為此，編碼員除了要學(xué)習(xí)疾病編碼知識(shí)以外，還要學(xué)習(xí)一些臨床知識(shí)，并且認(rèn)真、仔細(xì)的
