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《病案首頁填寫與編碼質(zhì)量分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、病案首頁填寫與編碼質(zhì)量分析(廣西南寧市第一人民醫(yī)院病案科廣西南寧530022)【摘要】目的:探析病案首頁填寫與編碼質(zhì)量。方法:選擇2014年3月?2015年3月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁進行回顧性分析,設(shè)為對照組;選擇2015年4月至2016年4月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁進行回顧性分析,設(shè)為觀察組。對照組未給予任何質(zhì)量管理措施,觀察組給予規(guī)范化質(zhì)量管理措施,對比兩組病案首頁填寫中存在的問題。結(jié)果:觀察組病案首頁填寫問題的發(fā)生率均明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&t;0.05)o結(jié)論:在病案首頁填寫中,重視規(guī)范化質(zhì)量
2、管理措施的應(yīng)用,可以明顯減少填寫問題的發(fā)生,提高編碼質(zhì)量,為此,應(yīng)大力推廣規(guī)范化質(zhì)量管理措施的應(yīng)用力度?!娟P(guān)鍵詞】病案首頁填寫;編碼質(zhì)量;強化管理【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)33-0015-03QualityanalysisofmedicalrecordhomepagetofillinwithcodingHuangkeying.FirstPeople'sHospitalofNanningCity,Guangxi,Nanning530022,China【Abstract】ObjectiveAn
3、alysisattemptstofillinandcodingquality.MethodsChoosefromMarch2014toMarch2015menstrualhospitaltreatmentof800patientsinthemedicalrecordhomepage,setascontrolgroup.ChoosebetweenApril2015andApril2016menstrualhospitaltreatmentof800patientsinthemedicalrecordhomepage,setasobservationg
4、roup.Theproblemswereretrospectivelyanalyzedandcompared.ResultsFortheincideneeofmedicalrecordfillinthecoverletter,observationgroupsignificantlylowerthanthecontrolgroup,thediffereneewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsInthemedicalhappeningoftheproblem,improvethequa
5、lityofcoding?【Keywords]Medicalrecordhomepagetofillin;Codingquality;Strengthenthemanagementof病案首頁主要包括患者基本信息、入出院和費用、病人診斷、手術(shù)情況等內(nèi)容,是患者住院病案的總結(jié)與核心[1]。在醫(yī)院信息化管理水平日益提升的形勢下,病案首頁的規(guī)范、完善填寫,能夠為醫(yī)院醫(yī)療、科研等項目提供可靠參考數(shù)據(jù),也為管理工作帶來了很多便利。為了進一步探討規(guī)范化質(zhì)量管理措施的應(yīng)用效果,本文主要對160例患者的病案首頁進行冋顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。1?資料與方法1.1一
6、般資料選擇2014年3月至2015年3月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁進行冋顧性分析,設(shè)為對照組;選擇2015年4月至2016年4月經(jīng)我院治療出院的800份患者的病案首頁進行冋顧性分析,設(shè)為觀察組。兩組病案首頁信息對比無明顯差異(P>0.05),存在對比價值。1.2方法對照組未給予任何質(zhì)量管理措施,觀察組給予規(guī)范化質(zhì)量管理措施,主要包括以下內(nèi)容:1.2.1定期組織崗位培訓(xùn),加強編碼知識學(xué)習(xí)病案首頁填寫質(zhì)量高低可以直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,并且可以充分體現(xiàn)醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作態(tài)度。在未接受過專業(yè)培訓(xùn)的條件下,要求臨床醫(yī)師可以準(zhǔn)確掌握疾病編碼方
7、法與技巧是不現(xiàn)實的,難度非常大。在病案首頁填寫中,疾病與手術(shù)編碼差錯率非常高,所以,一定要組織醫(yī)師進行編碼學(xué)習(xí),進而可以正確填寫編碼[2]。在學(xué)習(xí)過程中,可從編碼錯誤較為集中的方面著手,通過編碼員的詳細(xì)講解,加深記憶,并且達到理論聯(lián)系實際,從而保證編碼填寫正確。1.2.2強化病案首頁審核與把關(guān)臨床醫(yī)師有責(zé)任真實、認(rèn)真、規(guī)范、完整的填寫病案首頁信息,特別是要準(zhǔn)確填寫出院診斷、手術(shù)名稱等信息。因為國際疾病分類(ICDJO)是疾病統(tǒng)計分類的標(biāo)準(zhǔn),盡管其編碼充分考慮了臨床實踐,但其并不是疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)命名[3]。為此,加強對病案首頁的質(zhì)量控制尤為重要,臨床
8、醫(yī)師不是疾病編碼的主體,編碼員作用非常重要。為此,編碼員除了要學(xué)習(xí)疾病編碼知識以外,還要學(xué)習(xí)一些臨床知識,并且認(rèn)真、仔細(xì)的