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《困難氣道識別及處理講座》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、對氣道困難的回顧與認識市中心人民醫(yī)院麻醉科什么是氣道困難？至今無統一的定義喉鏡(內窺鏡)看不到喉頭及周圍組織無法插管氣道困難影響評估標準的諸多因素：?操作人員技術水平?操作人員心理壓力?操作嘗試次數?每次操作的損傷程度?患者病理生理變化?臨床設備條件Difficultairway?先天性顱頜面畸形?創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損?燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連?手術或放療后引起氣道附近解剖結構異常?顳下頜關節(jié)強直?肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難的常見疾患其它的可能致氣道困難因素妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等目前普遍認可的診斷體征?有
2、無小下頜?有無舌底組織肥大?有無頸椎病變?有無張口受限?有無其他頜面缺陷?有無睡眠呼吸暫停綜合征?有無咽喉軟組織異常缺陷定義不確定無法統計真正發(fā)生率沒有一個精確、可預見、可重復的評估標準無統一的預測手段文獻報道氣道困難的發(fā)生率存在差異1%～3.5%臨床采用的診斷標準不一喉鏡暴露3次以上仍無法插管具有上述明"困難體征"氣道困難氣道困難在經過常規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師管理下，患者發(fā)生面罩通氣和/或氣管插管困難1993年美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)建議定義氣管插管困難常規(guī)喉鏡下插管時間大于10分鐘 或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩給予純氧和正壓通氣中出現通氣不足，麻醉前SpO2>
3、90％者無法維持SpO290％以上氣道困難為采用最適宜的方法包括使用直接喉鏡和導管芯無法完成氣管插管英國麻醉醫(yī)師學會建議作以下定義認識氣道困難的重要性與必要性氣道（airway,A）是心肺腦復蘇ABC治療步驟中的"A"氣道是圍術期安全措施中最先應予以關注的因素重要性保障患者生命安全的能力必要性手術麻醉順利實施的手段氣管插管現代麻醉的重要技術20世紀前很少使用一次大戰(zhàn)廣泛用于涉及氣道或保護氣道預防誤吸的手術中肌松藥進入臨床后成為維持基本呼吸運動的一項必需技術一組醫(yī)療責任事故及相關索賠分析資料(80年代)英國Green和Talyor報道麻醉致死亡及腦部損害病例中，超過1/3
4、病例與呼吸道阻塞、插管困難、插管入食管有關澳大利亞Hollland發(fā)現109例麻醉致死亡事故中,氣道嚴重并發(fā)癥約占69%其中誤吸胃內容物占40%，無法維持氣道通暢約占13%，插管入食管占4%美國ASA報告1541例索賠案例中,氣道嚴重并發(fā)癥占522例（34%）其中,約85%為死亡或腦部損害病例無法維持氣道通暢有196例（12.7%），插管入食管有94例（6%）氣道問題?麻醉引起腦損傷和死亡的最常見原因?氣管導管誤入食管為主要因素?預先識別可能出現插管困難的病例?及時發(fā)現氣管導管插入食管?改進插管技術和插管失敗的處理方法?加強圍術期呼吸監(jiān)測?預防胃內容物誤吸降低氣道嚴重并
5、發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率1984年前幾乎沒有對識別插管困難進行預測研究Cormack及Lehane根據喉鏡下所見將插管困難分為4級1級和2級極少會出現困難3級可能無明顯"困難體征"，會遭遇意想不到的插管困難4級常伴明顯解剖異?；驈埧谑芟蓿嘁杨A知有插管困難存在預先識別可能出現插管困難的病例Cormack及Lehane分級ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級?對所有麻醉醫(yī)生進行插管失敗的操作訓練?在無困難的病例上模擬插管困難的操作?對所有病例都應該建立一套有效的識別插管困難的方法Cormack和Lehane建議1983年Mallampati描述了一種口咽部的檢查方法1
6、987年Sampsoon和Young做了修改病人端坐位，舌盡力前伸，根據檢查者所見軟腭、懸雍垂、咽側壁的可見度分為4個等級Mallampati試驗ⅠⅡⅢⅣMallampati試驗術前按Mallampati試驗估計氣道插管時按Cormack和Lehane分級評估聲門可見度結果：診斷率約為55%，誤診率約為6%15例Mallampati3級病例中，1例插管順利，9例Cormack3級,5例Cormack4級9例Mallampati4級病例中,僅5例被證實為Cormack3級在一項210例預測研究中Mallampati試驗的影響因素?患者在作試驗中發(fā)音?舌背上抬?觀察者視線角
7、度差異張口度正常值>=3厘米（二指）<3厘米,有插管困難可能甲頦間距甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管<6厘米(三指),無法用喉鏡插管頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍正常值>90度(從中立位到最大后仰位可達35度) <80度,易造成插管困難經X片、CT和MRI檢查來測量正常值從C4到C1漸增C1-C2伸展度為25度寰枕關節(jié)伸展度達35度頸部關節(jié)伸展度臨床上寰枕關節(jié)伸展度的測量方法Wilson等人發(fā)現5個簡易的預測估計因素依次為體重、頭頸部活動度、下頜活動度、下頜退縮及齙牙每個因素分配0～2分,總分
