法醫(yī)學(xué)死亡和尸體現(xiàn)象

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1、第二章死亡和尸體現(xiàn)象教學(xué)目的：通過(guò)本章教學(xué)，使學(xué)生了解死亡的概念、死亡的過(guò)程和死亡的分類(lèi)；熟悉尸體現(xiàn)象的概念、形成規(guī)律及表現(xiàn)特征，掌握其法醫(yī)學(xué)意義。重點(diǎn)：掌握死亡的指征，早期尸體現(xiàn)象的各種表現(xiàn)難點(diǎn)：各種尸體現(xiàn)象形成的機(jī)理教學(xué)方法：案例第一節(jié)??死亡及其過(guò)程一、死亡的概念：生命活動(dòng)的基礎(chǔ)是新陳代謝，一旦新陳代謝終止即生命活動(dòng)也隨之而停止，即死亡。1、心死亡（心跳停止先于呼吸停止）2、肺死亡（呼吸停止先于心跳停止）（上述1、2為傳統(tǒng)的死亡概念。）3、腦死亡（全腦功能喪失并進(jìn)入不可恢復(fù)的狀態(tài)）二、死亡的原因（一）、缺氧或氧利用障礙（二）、營(yíng)

2、養(yǎng)缺乏（三）、物理性損害（四）、化學(xué)性損害（五）、致死性突變（六）、衰老（一）、直接死因：1、生命器官（心、腦、肺、肝、腎等）受?chē)?yán)重?fù)p傷或壓迫2、重要器官（腦、脊髓、心等）受震蕩3、出血性休克4、創(chuàng)傷性休克（也稱(chēng)疼痛性或神經(jīng)源性休克）5、窒息6、中毒（二）、間接死因1、感染2、心、腦、肺梗塞3、損傷后自身中毒4、吸入性窒息或肺炎5、損傷引起的繼發(fā)性疾病三、死亡的過(guò)程1、瀕死期2、臨床死亡期（死亡）3、生物學(xué)死亡期四、死亡的分類(lèi)1、非暴力性死亡：衰老死、病死；2、暴力性死亡：他殺、自殺、意外災(zāi)害死、行刑；3、安樂(lè)死：是指患不治之癥的病人

3、在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或其親友的要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。第二節(jié)、死亡的判斷一、確定死亡的指征1、不可靠指征（醫(yī)學(xué)指征）：心跳、脈搏、呼吸、血壓、體溫、神經(jīng)反射等消失。2、可靠指征（法醫(yī)學(xué)指征）：尸斑、尸僵的出現(xiàn)二、假死可發(fā)生于以下情形：1、大出血；2、電擊；3、中暑；4、慢性病衰弱期；5、中毒。第三節(jié)：尸體現(xiàn)象一、概念：人死后，尸體受內(nèi)外因素（理化、生物學(xué)等）的影響而發(fā)生一系列的變化，并呈現(xiàn)出特有的現(xiàn)象。二、法醫(yī)學(xué)意義：1、確證死亡；2、推斷死

4、亡時(shí)間；3、判斷是否移尸；4、反映死時(shí)的位置、姿勢(shì)；5、推斷死因。三、早期尸體現(xiàn)象1、肌肉松弛：可反映死時(shí)位置、姿勢(shì)2、尸冷：正常人體（產(chǎn)熱<==>散熱）處于動(dòng)態(tài)平衡。人死后產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，使尸體溫度逐漸下降。在死后18小時(shí)推斷死亡時(shí)間是最為準(zhǔn)確的指征37—尸體直腸溫度死亡經(jīng)過(guò)時(shí)間（小時(shí)）=———————×系數(shù)0．83系數(shù)：（春秋：1、夏：1.4、冬：0.7）3、尸斑墜積期擴(kuò)散期浸潤(rùn)期出現(xiàn)時(shí)間<12小時(shí)12~24小時(shí)>24小時(shí)顏色淡紫紅色暗紫紅色褐紫紅色指壓退色稍退色不退色翻轉(zhuǎn)尸體消失、形成新尸斑變淡、形成新淡尸斑不消失切開(kāi)血流出

5、血滴出無(wú)布擦水沖易去難去不去尸斑位置尸斑位于尸體低下、未受壓的部位尸斑位于縊死者的手部晚期尸斑呈褐色CO中毒尸斑呈櫻紅色4、尸僵（尸體痙攣）法醫(yī)學(xué)意義：（1）、尸僵可確證死亡；（2）、推斷死亡時(shí)間；（3）、反映死時(shí)位置、姿勢(shì)；（4）、判斷是否移尸；（5）、尸體痙攣可提示某些死因。尸僵能保持死時(shí)的姿勢(shì)5、角膜混濁角膜中度混濁四、晚期尸體現(xiàn)象1、尸體腐敗：（1）尸臭（2）尸綠（3）腐敗靜脈網(wǎng)（4）腐敗水氣泡（5）巨人觀（6）白骨化2、干尸3、尸臘4、泥炭鞣尸腐敗靜脈網(wǎng)及水泡死后分娩（棺內(nèi)分娩）干尸（木乃伊）大腿部尸蠟顏面部尸蠟