鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室長軸功能和心電圖STT變化的臨床研究

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1、分類號：R542．5+2密級：保密2年學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位口√③學(xué)校代碼：1062學(xué)號：20081026學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)夭肄簣科鼻號TIANJIN瞞ED暉灄

2、-UNIVERSITY博士學(xué)位論文DOCTORALDISSERTATION論文題目：鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室長軸功能和心電圖ST-T變化的臨床研究TITLEClinicalStudyofLeftVentricularLongitudinalFunctionandElectrocardiographicST-TChangesinCal

3、cificAorticStenosis一級學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科：內(nèi)科學(xué)心血管病論文作者：杜鑫指導(dǎo)教師：萬征教授導(dǎo)師組成員：Dr．XuyuJin孫躍民主任醫(yī)師，黃燦亮主任技師天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一一年五月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨立進行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者

4、簽名：日期：2011年06月07日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。保密[習(xí)，在三年解密后適用本授權(quán)書。本論文屬于不保密[]。(請在相對應(yīng)的方框內(nèi)打“√”)學(xué)位論文作者簽名：導(dǎo)師簽名：日期：2011年06月07日日期：2011年06月07日天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文中文摘要

5、研究目的：1．探討正常左室射血分數(shù)的鈣化性主動脈瓣狹窄患者亞臨床左室收縮功能不全和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽之間的關(guān)系。2．調(diào)查原發(fā)性高血壓對無癥狀鈣化性主動脈瓣狹窄患者左室長軸收縮功能和左室舒張功能的影響。3．觀察鈣化性主動脈瓣狹窄患者主動脈瓣置換術(shù)前后心電圖側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段偏移程度和T波幅度的變化，并明確主動脈瓣壓力階差和左室質(zhì)量指數(shù)與ST段偏移程度和T波幅度之間的關(guān)系。研究方法：1．入選57例正常左室射血分數(shù)的鈣化性主動脈瓣狹窄患者，30例左室射血分數(shù)和主動脈瓣均正常的受試者構(gòu)成了對照組。應(yīng)用超

6、聲心動圖組織多普勒成像和斑點追蹤成像技術(shù)評估左室舒張功能和左室長軸收縮功能。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平。2．入選219例無癥狀鈣化性主動脈瓣狹窄患者。根據(jù)原發(fā)性高血壓病史，將所有研究對象分為正常血壓組和高血壓組。應(yīng)用超聲心動圖組織多普勒成像和斑點追蹤成像技術(shù)測定左室舒張功能和左室長軸收縮功能。3．對72例接受無支架生物瓣主動脈瓣膜置換術(shù)的鈣化性主動脈瓣狹窄患者進行研究，分別于主動脈瓣膜置換術(shù)前、術(shù)后1周、6月、12月和24月記錄數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖和超聲心動圖。應(yīng)用超聲

7、心動圖測量并計算平均主動脈瓣壓力階差和左室質(zhì)量指數(shù)。應(yīng)用心電圖機的內(nèi)置軟件，在等電位線水平測量每份心電圖I、aVL、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的sT段偏移程度和T波幅度，取這4個導(dǎo)聯(lián)的平均值。研究結(jié)果：1．鈣化性主動脈瓣狹窄組與正常對照組比較，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低(．17．1+2．1VS．．18．8+1．4％，P<0．001)，血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平增高(2．5士0．6vs．2．1士0．4u胡，P<0．001)。單因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)左室收縮期長軸峰值應(yīng)變和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平負性相關(guān)(r=．O

8、．67，P<0．001)。異常左室舒張功能患者比正常左室舒張功能患者左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低(．16．3+1．5VS．．18．8+2．1％，P<0．001)和血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文增高(2．8+0．5VS．2．0-a：0．3ugl，P<0．001)。多元回歸分析表明，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變和舒張壓是血Ⅲ型前膠原氨基末端肽水平的獨立危險因素(R=0．71，P<0．001)。2．與正常血壓組比較，高血壓組的年齡較大，且具有較高的身體質(zhì)量指數(shù)(P

9、壓組的二尖瓣口舒張早期血流峰值速度(E)和二尖瓣環(huán)舒張早期運動峰值速度(e’)的比值(E／ef)較大，左室收縮期長軸峰值應(yīng)變降低和左室質(zhì)量指數(shù)增加(所有P<0．001)。多元回歸分析表明，左室質(zhì)量指數(shù)和高血壓是E／e’值和左室收縮期長軸峰值應(yīng)變的獨立預(yù)測因素。3．在主動脈瓣膜置換術(shù)前、后，平均主動脈瓣壓力階差由43．3+16．9nllTlHg降至10．34-5．0mmHg(尸<0．001)；而ST段壓低程度由術(shù)前．39．4+40．8uV改善為術(shù)后1周．3．7+40．7uV(P