循環(huán)系統(tǒng)常見疾病癥狀和體征

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1、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)疾病血液動力學(xué)改變臨床癥狀和體征---心臟瓣膜病：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。---血液動力學(xué)的改變主要基于心臟各瓣膜的受累程度而導(dǎo)致的血流機械障礙和/或返流。臨床最常見的受累瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄各種原因?qū)е碌亩獍臧耆~交界處的粘連、融合；瓣葉的增厚、攣縮、纖維化、鈣化；腱索及乳頭肌的粘連、縮短和融合導(dǎo)致二尖瓣瓣口面積縮小---二尖瓣狹窄。正常二尖瓣口面積約4.0-6.0c

2、m2輕度狹窄：≤2.0cm2中度狹窄：≤1.5cm2重度狹窄：≤1.0cm2病因和病理病因?風(fēng)濕性心臟病?老年性退行性病變?先天性?其他：SLE，硬皮病，類風(fēng)關(guān)等病理生理左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應(yīng)性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全→右心衰?左房代償期：輕中度---左房壓增高---代償性肥厚、擴大、?左房失代償期：慢性肺淤血；急性肺水腫?右心衰竭期：肺動脈高壓---右室肥厚、擴張---衰竭臨床癥狀左房代償期---無、輕微，能進行一般的體力活動左房衰竭期---呼吸困難（勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺水腫）咳嗽（干

3、咳，夜間睡眠及勞累后加重）咯血（大量鮮血、血性痰、粉紅色泡沫樣痰）疲乏、聲音嘶啞、吞咽困難、動脈栓塞右心受累期---呼吸困難、紫紺肺梗塞右心衰竭（上腹?jié)q滿、食欲減退、下肢浮腫）體征左房代償期視診---二尖瓣面容-兩顴部小血管擴張呈紫紅色-口唇輕度發(fā)紺左房代償期觸診---心尖部可及舒張期震顫,心尖搏動正?；虿幻黠@?？墼\---心濁音界腰部向左擴大，呈梨形。體征左房代償期聽診---1.特征性心尖區(qū)S1亢進2.二尖瓣開瓣音（緊隨S2之后、高調(diào)、清脆、短促、響亮）3.心尖部舒張中晚期隆隆樣（滾筒樣）雜音，局限，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位增強4.肺動脈瓣區(qū)S2亢進、分裂-收縮

4、早期喀喇音5.肺底部可及濕啰音體征體征左房衰竭期肺動脈高壓---Graham-Steell雜音（相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全-肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音，吸氣末增強、呼氣末減弱）右心受累期心尖搏動彌散功能性三尖瓣關(guān)閉不全-三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音?右心衰竭：舒張期奔馬律，體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、搏動，肝頸回流征陽性，肝腫大，腹水，下肢浮腫）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣結(jié)構(gòu)包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌，其中任何一部分的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，均可引起關(guān)閉不全。嚴重程度評估：1.最大返流面積/左房面積%2.左房內(nèi)最大反流束面積輕度：<20%<4cm2中度：20%-40%4

5、-8cm2中重度：40%-60%重度：>60%>8cm2病因和病理病因?瓣葉：風(fēng)濕性損害（1/3）、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚型心肌病、先心；?瓣環(huán)擴大：任何病因引起的左室增大或左心衰；?腱索：先天性或獲得性；?乳頭?。喝毖孕呐K病。病理生理急性：（收縮期）血液反流左房+肺靜脈血流→左房、左室容量↑、壓力驟升→肺淤血、肺水腫→肺動脈高壓、右心衰慢性：左室代償期：左室舒張末期容量增大、左室離心性肥厚→EF可正常。左室衰竭期：左房、左室舒張末壓增高→左房擴大→肺淤血、肺水腫右室衰竭期：肺動脈高壓→右室肥厚、擴張→衰竭臨床癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難

6、；重度—急性左心衰，肺水腫，心源性休克。慢性：左室代償期---無癥狀（10年）或輕度心悸左室衰竭期---疲勞、乏力、頭昏（心排量降低，外周供血不足）呼吸困難（肺淤血）心悸（心排量降低-代償性心率增快或并發(fā)心律失常）其他（相關(guān)疾病癥狀，嚴重左室、左房增大引發(fā)的壓迫癥狀）右心衰竭期體征急性：心尖搏動呈高動力型P2亢進，常可及S4心尖區(qū)收縮期低調(diào)雜音心尖區(qū)S3和舒張期隆隆樣雜音（反流嚴重）體征-慢性左室代償期視診---心尖搏動移向左下觸診---抬舉性搏動扣診---心濁音界左移體征左室代償期聽診1.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音（>3/6、粗糙、高調(diào)、往往掩蓋S1），

7、可向左腋下傳導(dǎo)。2.心尖部舒張中期雜音（舒張期血流速度和流量增加）3.A2提前，P2亢進（主動脈瓣關(guān)閉提前）4.S3亢進---中重度二尖瓣關(guān)閉不全的特征性體征左室衰竭期心尖區(qū)彌散性搏動心尖區(qū)全收縮期雜音可減輕，而P2進一步亢進心尖區(qū)舒張期奔馬律兩肺基底細濕羅音右室衰竭期體征二尖瓣脫垂心臟收縮期二尖瓣瓣膜的一葉或二葉向左心房膨出，影響二尖瓣關(guān)閉。病因?原發(fā)性：粘液性變使瓣葉膨大繼發(fā)性：遺傳性結(jié)締組織病病理生理常累及后葉臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)不典型胸痛心悸自主神經(jīng)功能失調(diào)：焦慮、易激動、乏力、過度換氣眩暈或暈厥體征女性多見，伴瘦長體型收縮中期喀喇音及收縮中晚

8、期雜音深吸氣、坐位或直立位，喀喇音提前、雜音變長并響亮（左室舒張末期容量減少-脫