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《循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內一科 王秋林心臟病常見癥狀胸痛(ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)暈厥(Syncope)水腫（Edema)紫紺（Cyanosis)心臟病常見癥狀-胸痛病因心源性心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經官能癥其它胸痛問診要點1、部位2、性質與程度3、持續(xù)時間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀心臟病常見癥狀呼吸困難病因心臟因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)等心臟病常見癥狀心臟病常見癥狀-呼吸困難問診要點發(fā)病急緩與體位、運動的關系伴隨癥狀心悸常見病因
2、心臟搏動增強心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經官能癥心臟病常見癥狀心臟病常見癥狀心悸問診要點誘因伴隨癥狀原發(fā)病暈厥病因心源性心臟排血受阻心律失常其它心臟病常見癥狀心臟病常見癥狀-暈厥問診要點發(fā)作體位誘因發(fā)作前癥狀伴隨癥狀心臟病常見癥狀-咳嗽病因心臟因素：心功能不全肺栓塞等心臟外因素：呼吸系統(tǒng)疾病中樞性咳嗽等水腫病因全身性水腫心源性腎源性肝源性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻等心臟病常見癥狀心臟病常見癥狀水腫問診要點既往病史首發(fā)部位伴隨癥狀心臟病常見癥狀紫紺中心性紫紺：心血管混血性肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對增加動脈缺血混合性紫紺：心功能不
3、全異常血紅蛋白衍化物心臟病常見癥狀紫紺問診要點：發(fā)病年齡心、肺病史伴隨癥狀心臟體征心室增大的體征心率與節(jié)律改變心音改變心臟雜音其它重要體征左心室肥大左心室肥大心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴大右心室肥大右心室肥大心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴大梨形心靴形心二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全心包積液立位臥位心率與節(jié)律改變快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、三度傳導阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導阻滯、
4、房顫S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1增強S1減弱S1分裂影響S1的強度房室瓣的完整性房室瓣的活動度心室收縮率(dp/dt)S1增強的疾病二尖瓣狹窄心動過速心臟高排狀態(tài)S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全一度房室傳導阻滯心肌損害影響S2強度的因素主動脈與肺動脈內壓力半月瓣的完整性和彈性S2增強的疾病P2增強見于:肺動脈高壓肺循環(huán)淤血A2增強見于:高血壓主動脈粥樣硬化S2減弱的疾病P2減弱見于肺動脈瓣病變A2減弱見于主動脈瓣病變呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212額外音奔馬律（galloprhyt
5、hm)二尖瓣開瓣音（openingsnap)人工瓣膜替換術后的異常心音奔馬律舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律開瓣音機理：意義：二尖瓣狹窄人工瓣膜替換術后的異常心音血流加速瓣膜口或血管狹窄心室或大血管擴張致相對狹窄瓣膜關閉不全相對關閉不全大血管或心腔出現(xiàn)分流心腔內漂浮物心臟雜音產生機理1.血流加速2.瓣膜病變3.大血管或心腔擴大4.分流5.心腔內漂浮物聽雜音時應包括的內容部位時象雜音的傳導雜音的音調雜音的響度雜音與呼吸、體位、運動及某些藥物的關系心臟聽診部位收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級
6、:中等強度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強烈的震顫心臟雜音時象二尖瓣關閉不全雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖主動脈狹窄雜音示意圖肺動脈瓣狹窄雜音示意圖主動脈瓣關閉不全雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖動脈導管未閉雜音示意圖雜音的傳導雜音的音調雜音與呼吸、體位、運動的關系生理性雜音與病理性雜音的鑒別生理性病理性聽診部位肺動脈瓣某一瓣區(qū)心尖部時象收縮期收縮期或舒張期強度低于2級強于3級性質柔和粗糙傳導不傳導常傳導心包摩擦音震顫外周血管體征其他重要體征心臟
7、各種震顫的臨床意義---------------------------------時期部位疾病收縮期胸骨右緣2肋間主狹胸骨左緣2肋間肺狹胸骨右緣3,4肋間室缺舒張期心尖部二狹連續(xù)性胸骨左緣2肋間動脈導及其附近管未閉---------------------------------------------------------周圍血管征水沖脈毛細血管搏動槍擊音異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又突然下降。提示脈壓增大，多見于主動脈瓣關閉不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時脈搏強度明顯減弱或消失。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)
8、律正常而交替出現(xiàn)一強一弱的脈搏。是心肌嚴重損害的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移
