桂枝湯類方的臨床應(yīng)用

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1、專業(yè)資料桂枝湯類方的臨床應(yīng)用　桂枝湯一　組成方義：桂枝15g芍藥15g生姜15g甘草10g大棗４枚。１/３量。原方桂３兩芍３兩生姜３兩甘草２兩大棗１２枚。　分三服　四藥來(lái)源于食療　方義：桂姜辛甘化陽(yáng)，辛溫散寒，解表祛邪。芍草棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營(yíng)，加甘草大棗，酸甘化陰養(yǎng)營(yíng)陰營(yíng)血。酸甘相調(diào)，營(yíng)衛(wèi)相調(diào)。調(diào)和脾胃，營(yíng)衛(wèi)?！按朔綖橹倬叭悍街?，乃滋陰和陽(yáng)，解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方，凡中風(fēng)傷寒雜病，脈弱汗自出而表不解者，咸得而補(bǔ)之”－柯韻伯?！巴庾C得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)?！倍≈倬坝霉鹬▋H限于《傷寒論》不包括《金匱》

2、）（一）治太陽(yáng)中風(fēng)（２、１２、９５）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。發(fā)熱－衛(wèi)強(qiáng)－衛(wèi)陽(yáng)因抗邪出現(xiàn)病理性亢盛，浮盛于外的表現(xiàn)。衛(wèi)陽(yáng)被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，營(yíng)陰外越故見(jiàn)汗出，汗出傷營(yíng)－營(yíng)弱。主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。浮緩：非指節(jié)律、指脈形，松弛柔軟和緊相對(duì)而言。（風(fēng)寒，陰邪，脈管緊張。中風(fēng)，陽(yáng)邪，脈管松弛，營(yíng)陰傷軟弱）　兼證：鼻鳴（肺竅不利），干嘔（正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見(jiàn)：食欲不振，不大便…word完美格式專業(yè)資料）提示：外感不可進(jìn)補(bǔ)厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。（二）凡太陽(yáng)病，只要見(jiàn)到

3、頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)（寒）者。（４３）－只辨證不辨?。ㄖ酗L(fēng)或傷寒），對(duì)癥用方的例證。擴(kuò)大了桂枝湯的用方范圍。（三）太陽(yáng)表癥兼里實(shí)熱。先解表（桂枝湯）后攻里（44、45、164），即使表癥是無(wú)汗的也用桂枝湯，因?yàn)槁辄S湯純辛溫，傷陰、助實(shí)熱。（四）太陽(yáng)病兼里虛寒（91、327、387）。先補(bǔ)里，里氣恢復(fù)后表隨之解，不解者用桂枝湯。即使表癥無(wú)汗亦然。因?yàn)槔餁鈩倧?fù)，不受純辛溫。（五）太陽(yáng)病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在者不論有無(wú)汗均用之。（57、15）（六）非外感性營(yíng)衛(wèi)失和（53、54）病常自汗出，臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不與營(yíng)氣諧

4、和（說(shuō)明病情主要矛盾在衛(wèi)）?！o(wú)發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等表癥，似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征。先其時(shí)發(fā)汗則愈，即發(fā)作前１～1.5ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。并用桂枝湯服法。亦常用二仙湯。（七）陽(yáng)明中風(fēng)，陽(yáng)明經(jīng)表證的證候類型。陽(yáng)明經(jīng)表證?。幔鸶鶞ㄇ笆觯猓疅o(wú)汗－麻黃湯?。悖泻梗鹬９惨?jiàn)癥：“額頭疼”。另見(jiàn)“脈遲”，“微惡寒”word完美格式專業(yè)資料（234、189、190）提示：桂枝湯麻黃湯不僅為太陽(yáng)表證設(shè)。陽(yáng)明中風(fēng)證在臨床上少見(jiàn)。（八）太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者（脾氣由虛轉(zhuǎn)充實(shí)），為欲愈。（274）－參見(jiàn)前柴胡桂枝

5、湯。非太陰里虛，頂多用桂枝人參湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（276）（九）身痛。霍亂證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之。（387）三　桂枝湯的使用禁忌（共五點(diǎn)）?。ㄒ唬┑湫蛦渭兲?yáng)傷寒表實(shí)證不能用桂枝湯（16）所謂單純，指不合并１．前述表證兼里實(shí)熱，先解表，可用桂枝湯。２．前述表證兼里虛，先補(bǔ)里后解表，可用桂枝湯。應(yīng)用純辛溫開(kāi)表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。（二）酒客病。（17）　酒客，后世２種理解：１．長(zhǎng)期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱。可去甘味＋芳香化濕，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩蘭等。２．

6、飲酒過(guò)度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營(yíng)衛(wèi)氣血，氣血失和－見(jiàn)周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。癥似太陽(yáng)中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史?。猓嗉t苔黃厚膩（桂枝湯證見(jiàn)淡紅舌薄白苔）?。悖仉淦?，食欲不振，脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。（三）吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者）。（19）見(jiàn)：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類癥。辛甘溫助熱?！秱吩唬簑ord完美格式專業(yè)資料“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃（內(nèi)熱）；承氣入胃，陰盛以亡（陽(yáng)虛）?！迸R床可用他藥兼制，如，桂枝湯治痹證，桂枝可用３０ｇ＋胡黃連制之。以上（二）、（三）條指出，陽(yáng)熱盛者，不可用桂枝湯。（

7、四）陰陽(yáng)兩虛兼表證。（29）傷陰見(jiàn)腳攣急，傷陽(yáng)見(jiàn)厥逆。（五）汗吐下后，表證已發(fā)生變化者。（15、16）四　仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。（一）桂枝加桂湯（117）火針，粗似車(chē)條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染）。病機(jī)：發(fā)汗過(guò)多＋受驚恐怯，致心陽(yáng)虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚。奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指小豬，五行屬“水畜”。３類病因（《傷寒》《金匱》）ａ．心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心（脾）陽(yáng)虛，下焦水氣上沖（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起頭面輕度浮腫，晚間下肢腫。－發(fā)作前臍

8、下悸動(dòng)者，苓桂棗甘湯；無(wú)臍下悸動(dòng)者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．肝郁化火，郁火上沖－奔豚湯。紅腫熱痛為何用灸法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。word完美格式專業(yè)資料（二）桂枝加芍藥湯。（279）腹?jié)M時(shí)痛者，屬