激光共焦顯微鏡在臨床藥物治療真菌性角膜炎中的應(yīng)用

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1、山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(JShanxiMedUniv)2008年12月，39(12·1145·文章編號(hào)：1007—6611(2008)12—1145—04激光共焦顯微鏡在l臨床藥物治療真菌性角膜炎中的應(yīng)用楊錦，楊紀(jì)忠，李冰(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科，太原030001；山西省眼科醫(yī)院角膜科)摘要：目的總結(jié)應(yīng)用激光共焦顯微鏡觀察藥物治療真菌性角膜炎的效果。方法對(duì)23例23只眼臨床確診為真菌性角膜炎的患者行共焦顯微鏡檢查，給予抗真菌藥物治療。用藥后每周對(duì)患者檢查，觀察臨床體征并記錄病灶中央浸潤(rùn)區(qū)、周邊上、下、鼻及顳側(cè)4個(gè)位點(diǎn)菌絲密度及炎癥細(xì)胞數(shù)量變化，調(diào)整臨床用藥。結(jié)果23例

2、患者從開始治療至上皮完全愈合、角膜瘢痕形成，平均時(shí)間48d。其中13例患者上皮愈合、角膜瘢痕形成后仍可見菌絲，這部分患者從角膜全部瘢痕化至共焦顯微鏡檢查未查到菌絲的平均時(shí)間22d。結(jié)論激光共焦顯微鏡可以對(duì)角膜進(jìn)行無創(chuàng)的、實(shí)時(shí)的、活體的檢查，具有高清晰的圖像，能準(zhǔn)確地判斷藥物治療真菌性角膜炎的效果，為臨床治療調(diào)整用藥提供可靠的依據(jù)。關(guān)鍵詞：真菌性角膜炎；共焦顯微鏡；藥物治療中圖分類號(hào)：R772．21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A真菌性角膜炎系真菌直接侵入角膜引起感染1．3．1儀器HRT—II共焦激光角膜顯微鏡為德國(guó)所致，我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，由植物性外傷引起的真菌海德堡公司生產(chǎn)。感染的發(fā)病率很

3、高_(dá)1J，再由于近年來抗生素和糖皮1．3．2主要參數(shù)激光光源：670nITl，放大倍率質(zhì)激素的濫用，角膜真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升800倍，分辨率1m，觀察視野：380tim×380m，趨勢(shì)2。而真菌性角膜炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程較z一軸向后40幅圖像動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描，每幅圖像間隔長(zhǎng)，藥物價(jià)格高且不宜掌握停藥時(shí)機(jī)，因此通過可1．5ptm，總掃描深度60,um，同一斷層平面動(dòng)態(tài)連續(xù)靠的檢查手段指導(dǎo)臨床用藥十分必要。我院對(duì)23記錄圖像10幅／s，掃描深度l500肚m，自動(dòng)圖像分例確診為真菌性角膜炎患者進(jìn)行抗真菌藥物治療，析和細(xì)胞計(jì)數(shù)。在治療過程中通過共焦顯微鏡檢查結(jié)果結(jié)合臨床1．

4、3．3操作步驟患眼滴用愛爾卡因3次，開瞼特征來調(diào)整用藥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。器開瞼，將患者的下頜及前額固定在顯微鏡的檢查1資料與方法托架上，水浸式圓錐狀物鏡表面涂上眼用膠(Vidisic—1．1觀察對(duì)象選擇本院2006—2008年門診確Ge1)，囑患者注視前方固定光點(diǎn)，將鏡頭緩慢前移，診為真菌性角膜炎的23例患者為研究對(duì)象，男19使物鏡前的眼膠與角膜病變處接觸，保持鏡頭與角例，女4例；年齡36—70歲，平均年齡46．4歲；農(nóng)民膜之間的距離為2Inrn。調(diào)整鏡頭前后左右輕微移21例，城市居民2例；植物刮傷15例、其他原因8動(dòng)，角膜各層的掃描圖像即可通過顯示器立即顯例

5、。臨床表現(xiàn)：視力下降、眼部異物感、疼痛等刺激示，選取有價(jià)值的清晰圖片保存在硬盤中，微機(jī)軟癥狀，早期角膜浸潤(rùn)、水腫，失去光澤，隨著病情進(jìn)件可對(duì)1／2m結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量和分析。展，發(fā)生壞死，形成潰瘍，可見潰瘍區(qū)中央灰暗，表1．4藥物治療患者經(jīng)確診后給予1％氟康唑滴面有黃白色或灰白色舌苔樣分泌物覆蓋，外觀呈粗眼液(1次／30min)聯(lián)合那他霉素滴眼液(1次／30糙感和干燥感，潰瘍邊界較清晰，其周圍有偽足、衛(wèi)min)，同時(shí)給予0．3％泰利必妥滴眼液(4次／d)預(yù)星灶、免疫環(huán)等。其中角膜病灶直徑<4rntTl者7防細(xì)菌感染，常規(guī)1％阿托品眼膏散瞳，嚴(yán)重者結(jié)下只眼，4—6／Tim者12

6、只眼，6—8ITIITI者4只眼；病注射氟康唑注射液(1ml／d)，疼痛嚴(yán)重者口服布洛變浸潤(rùn)至淺基質(zhì)層5只眼，深基質(zhì)層11只眼，至角芬止痛。分別在用藥前和用藥后每周進(jìn)行共焦顯膜全層7只眼。微鏡檢查，菌絲消失后繼續(xù)用藥?kù)柟?周，并調(diào)整1．2診斷依據(jù)所有患者都用裂隙燈顯微鏡觀察為每2周共焦顯微鏡檢查，隨訪2個(gè)月。觀察臨床后，角膜刮片。根據(jù)病史、f床表現(xiàn)、角膜病灶的特體征并分別記錄病灶中央?yún)^(qū)及周邊區(qū)4個(gè)位點(diǎn)菌征，以及角膜刮片陽性，診斷為真菌角膜炎患者，并絲密度變化及炎癥細(xì)胞數(shù)量變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)行角膜共焦顯微鏡檢查。整用藥，具體方法如下：①炎癥反應(yīng)減輕、共焦顯微1．3共焦激

7、光角膜顯微鏡檢查鏡檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲明顯減少時(shí)停止結(jié)下注藥，適·1146·山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(jShanxiMedUniv)2008年12月，39(12當(dāng)調(diào)整滴眼液用量；②在角膜潰瘍完全愈合瘢痕形瘢痕化至共焦顯微鏡未檢查到菌絲的最長(zhǎng)時(shí)間為成但共焦顯微鏡檢查若仍可見真菌菌絲時(shí)，則原劑38d，最短時(shí)間為19d，平均時(shí)間為22d。在完全停量繼續(xù)用藥；③在角膜潰瘍基本愈合、角膜上皮尚藥后2個(gè)月共焦顯微鏡檢查證實(shí)無真菌復(fù)發(fā)。未完整時(shí)，而共焦檢查未發(fā)現(xiàn)菌絲及炎癥細(xì)胞則加2．2各時(shí)期共焦顯微鏡下角膜病灶表現(xiàn)發(fā)病初用重組牛堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液直到上皮愈合，