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《【educiot育聯(lián)網(wǎng)】家庭治療+神經(jīng)性厭食癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、家庭治療+神經(jīng)性厭食癥：如何逆轉(zhuǎn)死亡率最高的心理問題？1厭食癥：心理障礙中死亡最高1.1厭食癥是怎么樣的一種病？有一首非常著名的歌曲《Yesterdayon_ceMore》，演唱者叫卡倫·卡朋特33歲時死于厭食癥——厭食癥并發(fā)心臟衰竭。厭食癥在演員、模特這些群體中非常普遍，除此，現(xiàn)在的人為了追求身材，越來越多的人因減肥出現(xiàn)厭食癥。厭食癥的起因就是他們強烈的怕胖，害怕體重的增加，于是他們就嚴格地限制進食，導致了體重明顯的下降，體重的下降會導致營養(yǎng)不良，就會產(chǎn)生全身各個系統(tǒng)的軀體并發(fā)癥，會累及到的器官：常見的是心臟、肝臟、腎臟，其次是大腦、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)，幾乎全身每一個系統(tǒng)都會受累。對成年人
2、來說體重指數(shù)低于17.5是營養(yǎng)不良，一般人體重指數(shù)應該在18.5以上。厭食癥的高發(fā)人群，一是青少年，二是年輕女性。初、高中生中也出現(xiàn)很多厭食癥人，13-20歲的年輕女性多發(fā)，男女比例是1：11，女性多見，終身患病率0.6%。厭食癥的死亡率非常高，它是所有精神障礙、心理障礙中，死亡最高的疾病，死亡率超過抑郁癥、精神分裂癥。病人死亡的原因，一是由于極度營養(yǎng)不良導致多器官衰竭致死，通俗的說是餓死的；二是他們有抑郁，長期的厭食之后出現(xiàn)抑郁，抑郁自殺也是死亡原因。近年來，國內(nèi)厭食癥患者的發(fā)病率在逐年增加。雖然沒有嚴格的流行病學數(shù)據(jù)，但上海市精神衛(wèi)生中心最近一個信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2001-05年、06-
3、10年、11-15年三個時間段中，2011-15年門診新增的、入院的厭食癥患者數(shù)量，是2001-05年數(shù)量的3-4倍，這個臨床數(shù)據(jù)間接地反映厭食癥在逐年增加。我看一天的心理咨詢門診，25個病人里2/3都是進食障礙，其中大部分都是厭食癥。1.2厭食癥是一種難治性精神障礙為什么難治，我總結了有以下幾個原因：第一個原因，病人缺乏治療動機。厭食癥通常是由父母帶來治療的，他們不認為自己有問題，認為自己很健康、精力還是很充沛，所以他們會拒絕治療，否認疾病，否認危險性。事實上，有個很重要的問題在于，父母越要讓他們吃飯，他們就越覺得父母是在控制他們，青少年要反抗。越讓他吃飯越不吃，這里面有對抗性；另外是你表
4、面上看到他們在對抗，但是他們潛意識里也常是用不吃飯攻擊父母。你想，一個人要把自己餓死，最著急的最痛苦的是誰？一定是他們的父母，所以這個當中有被動攻擊的成份。第二個原因，目前臨床上厭食癥沒有特效藥。現(xiàn)在還沒有哪一個藥物，是對厭食癥治療有特殊療效的——吃了這個藥病人就可以開始愿意吃飯了，體重增加了，心理問題解決了。沒有這樣的特效藥物，因此厭食癥就比抑郁癥、精神分裂癥都要難治。第三個原因，厭食癥是近十幾年才受關注的病，不像精神分裂癥、抑郁癥已經(jīng)積累了很多的臨床經(jīng)驗，50年代就有了有效治療的藥物。我們對厭食癥的了解還不夠全面、深入，經(jīng)常是經(jīng)驗性地在用一些藥物——治療經(jīng)驗的不足也導致這個病病程比較長。
5、第四個原因，心理治療在國內(nèi)發(fā)展的時間不長，經(jīng)驗不是特別的豐富。在見到厭食癥病人時，我不知道你們有沒有跟我一樣，曾經(jīng)在治療的過程當中體驗過憤怒、挫敗感、無助感，這種反移情會使得治療經(jīng)驗不足的醫(yī)生、治療師拒絕/推諉病人，影響治療過程和療效。1.3對厭食癥的治療，從三個方面入手首先，要激發(fā)和維持患者的治療動機，這一點后面會著重闡述。第二，要讓患者恢復正常的進食，通過進食來恢復患者的體重，以此逆轉(zhuǎn)他們的營養(yǎng)不良，這樣軀體并發(fā)癥才有可能逆轉(zhuǎn)。第三，營養(yǎng)不良改善后還需要心理治療，整個的治療是一個綜合性治療，原因是多因素的，治療也要多方面的?；颊哂熊|體并發(fā)癥，要進行對癥處理；患者的心理問題，比如說病人有嚴
6、重的抑郁、焦慮、失眠，精神科會用相應的藥物對癥處理。在厭食癥的心理治療中，有一個公認的循證治療就是家庭治療，尤其是對年齡小于18歲的、病程短于12個月的青少年厭食癥，家庭治療是目前循證證據(jù)最強的治療。對少數(shù)患者要采取強制性治療，比如患者已經(jīng)生命都出現(xiàn)危險，他還不認為自己有問題，這時父母可以采取強制性治療；或者患者想要自殺了、覺得沒有希望了，那這些都是他的認知歪曲，因為厭食癥是可以治療的，有50%的治愈率。家屬可能因為這個病難治而很絕望，我們要給病人、家庭傳遞希望，這個病是可以治療的。2厭食癥的治療需要家庭配合為什么我們需要對厭食癥的病人做家庭治療？厭食癥需要綜合性治療，在治療過程中需要團隊的
7、合作：需要精神科的醫(yī)生、護士，需要營業(yè)師，需要心理治療師，患者的內(nèi)科問題，需要內(nèi)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生去處理，還需要社工去協(xié)調(diào)疾病相關的學校等問題。同時，我們必須要跟患者及他的家庭密切配合。2.1治療為什么需要跟家庭密切配合首先從理論而言：其一，任何人都來源于家庭，我們常說孩子是家庭的一面鏡子，所以有一種說法認為可能是家庭的問題導致了厭食癥的產(chǎn)生。其二，疾病產(chǎn)生后，為什么有的家庭孩子的問題很快就解決了，而有的家庭這
