2011年廣元市抗菌藥物臨床應用專項整治檢查標準

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1、2011年廣元市抗菌藥物臨床應用專項整治督導檢查標準（試行）醫(yī)院：等級：滿分：100+2實得分：檢查專家簽名：醫(yī)院負責人簽名：督查項目督查要點督查內容督查情況得分明確抗菌藥物臨床應用管理責任制（8分）醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，醫(yī)院要將抗菌藥物臨床應用管理及控制指標作為院長、科主任綜合目標考核，層層落實責任制。1.查抗菌藥物臨床應用管理領導小組及工作小組成立文件。（2分）2.查抗菌藥物臨床應用管理領導小組及工作小組的工作職責。（2分）內容包括:制定和落實本院抗菌藥物治療性和預

2、防性應用原則或制度；制定本院抗菌藥物品種目錄和用于采購的品規(guī)目錄；組織落實員工抗菌藥物合理應用培訓和宣教；組織落實全院抗菌藥物合理應用監(jiān)控、點評、干預和整改等。查醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人簽訂的抗菌藥物合理應用責任狀，責任狀明確抗菌藥物合理應用控制指標。（4分）□有2分，□無0分□有2分，□無0分□不全1分□有4分，□無0分□無指標1分建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系（6分）二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室?，F(xiàn)場查看：1.感染性疾病科、臨床微生物室、臨床藥學室的設置。（2分）2

3、.感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)人員和感染專業(yè)的臨床藥師人員配備（2分）3.三者對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導的有關材料。（2分）□有2分，□缺項0分□有2分，□缺項0分□有2分，□無0分嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。1.有本院抗菌藥物分級管理制度，并附抗菌藥物分級目錄。（1分）2.查看針對獲得抗菌藥物處方權和調劑權的醫(yī)師和藥師抗菌藥物臨床應用培訓記錄。(包括培訓形式、資料、簽到和試卷等)；（1分）□有制度0.5分，□有目錄0.5分□無制度、目錄0分□有1分，□無0分，嚴格落實抗菌藥物分級管理制

4、度（5分）醫(yī)師、藥師抗菌藥物處方權、調劑權的取得；醫(yī)療機構對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。3.查看考核合格醫(yī)務部門授予相應級別的抗菌藥物處方權醫(yī)師名錄及調劑藥師名錄，對不在名錄的醫(yī)師和藥師有限制處方權、調劑權的措施。（1分）4.查看限制類、特殊使用類抗菌藥物臨床權限限制使用的有效措施，要求有效可操作，如電腦自動控制。（2分）□有名錄0.5分，□有措施0.5分□無名錄、措施0分□權限設置2分，□無0分加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測（7分）附加2分1.接受抗菌藥物治療住院患者微生物

5、檢驗樣本，隨機取50份內科應用性使用抗菌藥物的病史計算。（2分）2．提供細菌耐藥監(jiān)測定期報告（2分）3.提供定期向全院公布細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄（1分）4.提供耐藥菌隔離制度及嚴格執(zhí)行的措施（2分）5.加入全國或四川細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)并出示細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)。（加分項2分）□送檢率≥30%2分□送檢率<30%1分□無送檢0分實際值：□有2分，□無0分□有1分，□無0分通報周期：□符合1+1分，□不符合0分□有2分□無0分落實抗菌藥物專項處方點評制度（7分）有抗菌藥物專項處方點評制度，對抽樣處方和病史量

6、有合理規(guī)定（1分）查日?？咕幬飳ｍ椞幏近c評執(zhí)行情況，內容包括：1.定期的不合格抗菌藥物處方匯總登記；（1分）2.定期的不合格抗菌藥物病史醫(yī)囑的匯總登記；（1分）3.對日?？咕幬镉昧縿討B(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的異常增量的抗菌藥物、或抗菌藥物處方金額排序前幾位的醫(yī)生等，有處方或病史醫(yī)囑的抗菌藥物用藥合理性的專項點評，并形成點評報告；（2分）4.綜合上述3項點評,醫(yī)務部門有對合理使用抗菌藥物做得較差的醫(yī)師和科室的全院通報、績效考核干預、取消抗菌藥物處方權等措施記錄（2分）□有1分，□無0分□有1分，□無0分□

7、有1分，□無0分□有2分，□無0分□不全1分□有2分，□無0分□不全1分加強抗菌藥物購用管理1.有抗菌藥物品種目錄和采購目錄。（2分）（經醫(yī)院藥事管理和藥物治療委員會抗菌藥物管理工作組批準通過）2.有規(guī)范的超出規(guī)定品種的抗菌藥物的申報和批準記錄。（2分）□有2分，□無0分□有2分，□無0分抗菌藥物合理應用需要達到的量化指標（62分）（32分）3.非采購目錄的抗菌藥物，有規(guī)范的臨時采購程序。（2分）4.查藥庫藥品月報表，要求：抗菌藥物品種數(shù)：三級醫(yī)院原則上不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種；（10

8、分）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；（10分）三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；（2分）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；（1分）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；（2分）深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)或超過5個品規(guī)但有合理理由并已送衛(wèi)生局報批。（1分）□有2分，□無0分□符合，10分；每增1種扣2分品種數(shù)：□符合10分；每增1種扣2分；品種數(shù)：□符合1+1分，□不