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《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治檢查標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治督導(dǎo)檢查標準（試行）醫(yī)院：等級：滿分：100+2實得分：檢查專家簽名：醫(yī)院負責人簽名：督查項目督查要點督查內(nèi)容督查情況得分明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制（8分）醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，醫(yī)院要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及控制指標作為院長、科主任綜合目標考核，層層落實責任制。1.查抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組成立文件。（2分）2.查抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組的工作職責。（2分）內(nèi)容包括:制定和落實本院抗菌藥物治療性和預(yù)防性應(yīng)用原則或制度；制定本院抗菌藥物品種目錄和用于采購的品規(guī)目錄；組織落實
2、員工抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)和宣教；組織落實全院抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)控、點評、干預(yù)和整改等。查醫(yī)療機構(gòu)負責人與臨床科室負責人簽訂的抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，責任狀明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。（4分）□有2分，□無0分□有2分，□無0分□不全1分□有4分，□無0分□無指標1分建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系（6分）二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室。現(xiàn)場查看：1.感染性疾病科、臨床微生物室、臨床藥學(xué)室的設(shè)置。（2分）2.感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)人員和感染專業(yè)的臨床藥師人員配備（2分）3.三者對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)的有關(guān)材料。（2
3、分）□有2分，□缺項0分□有2分，□缺項0分□有2分，□無0分嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。1.有本院抗菌藥物分級管理制度，并附抗菌藥物分級目錄。（1分）2.查看針對獲得抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)的醫(yī)師和藥師抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)記錄。(包括培訓(xùn)形式、資料、簽到和試卷等)；（1分）□有制度0.5分，□有目錄0.5分□無制度、目錄0分□有1分，□無0分，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度（5分）醫(yī)師、藥師抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的取得；醫(yī)療機構(gòu)對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定。3.查看考核合格醫(yī)務(wù)部門授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師名錄及調(diào)劑藥師名錄，對不在名錄的
4、醫(yī)師和藥師有限制處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的措施。（1分）4.查看限制類、特殊使用類抗菌藥物臨床權(quán)限限制使用的有效措施，要求有效可操作，如電腦自動控制。（2分）□有名錄0.5分，□有措施0.5分□無名錄、措施0分□權(quán)限設(shè)置2分，□無0分加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測（7分）附加2分1.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本，隨機取50份內(nèi)科應(yīng)用性使用抗菌藥物的病史計算。（2分）2．提供細菌耐藥監(jiān)測定期報告（2分）3.提供定期向全院公布細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄（1分）4.提供耐藥菌隔離制度及嚴格執(zhí)行的措施（2分）5.加入全國或四川細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)并出示細菌耐藥監(jiān)測
5、數(shù)據(jù)。（加分項2分）□送檢率≥30%2分□送檢率<30%1分□無送檢0分實際值：□有2分，□無0分□有1分，□無0分通報周期：□符合1+1分，□不符合0分□有2分□無0分落實抗菌藥物專項處方點評制度（7分）有抗菌藥物專項處方點評制度，對抽樣處方和病史量有合理規(guī)定（1分）查日常抗菌藥物專項處方點評執(zhí)行情況，內(nèi)容包括：1.定期的不合格抗菌藥物處方匯總登記；（1分）2.定期的不合格抗菌藥物病史醫(yī)囑的匯總登記；（1分）3.對日?？咕幬镉昧縿討B(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的異常增量的抗菌藥物、或抗菌藥物處方金額排序前幾位的醫(yī)生等，有處方或病史醫(yī)囑的抗菌藥物用藥合理性的專項點評，
6、并形成點評報告；（2分）4.綜合上述3項點評,醫(yī)務(wù)部門有對合理使用抗菌藥物做得較差的醫(yī)師和科室的全院通報、績效考核干預(yù)、取消抗菌藥物處方權(quán)等措施記錄（2分）□有1分，□無0分□有1分，□無0分□有1分，□無0分□有2分，□無0分□不全1分□有2分，□無0分□不全1分加強抗菌藥物購用管理1.有抗菌藥物品種目錄和采購目錄。（2分）（經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療委員會抗菌藥物管理工作組批準通過）2.有規(guī)范的超出規(guī)定品種的抗菌藥物的申報和批準記錄。（2分）□有2分，□無0分□有2分，□無0分抗菌藥物合理應(yīng)用需要達到的量化指標（62分）（32分）3.非采購目錄的抗菌
7、藥物，有規(guī)范的臨時采購程序。（2分）4.查藥庫藥品月報表，要求：抗菌藥物品種數(shù)：三級醫(yī)院原則上不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種；（10分）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；（10分）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；（2分）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；（1分）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；（2分）深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)或超過5個品規(guī)但有合理理由并已送衛(wèi)生局報批。（1分）□有2分，□無0分□符合，10分；每
8、增1種扣2分品種數(shù)：□符合10分；每增1種扣2分；品種數(shù)：□符合1+1分，□不符合0分，品規(guī)數(shù)
