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1、安徽醫(yī)學(xué)2009年第30卷第2期AnhuiMedicalJournalVol.30,No.2,Feb.2009137血壓與輕度認知功能損害趙晶晶綜述孫中武審校［關(guān)鍵詞］認知功能;癡呆;損害;高血壓doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2009.02.013隨著社會人口的老齡化，癡呆和認知功能損害越來越成為影呈負相關(guān)，且血壓水平與邏輯記憶、視覺再現(xiàn)、數(shù)字回憶、延遲邏輯響人們身心健康的又一重要疾病。預(yù)防和延緩癡呆在于對癡呆的記憶等多區(qū)域認知功能測驗成績均呈負相關(guān)。Elias在實驗中盡可早期診斷和干預(yù)，故輕度認知功能損害（mildcognitiveim
2、pairment,能排除了降壓藥物對實驗的影響，從而提高了實驗的準確度，而實MCI）概念的提出十分重要。在MCI的發(fā)病機制和MCI向癡呆的驗中把認知功能的各個領(lǐng)域加以細化，使得高血壓對認知損害的轉(zhuǎn)化過程中，血管因素的重要性已受到國內(nèi)外研究者的認可，其中研究有了更深入的進展。Honolulu等[10]研究認為，收縮壓每增加血壓的水平及其波動尤其受到研究者的關(guān)注。10mmHg，認知功能減退的危險性將較對照組增加7%；收縮壓>1MCI研究背景與血管因素160mmHg，認知減退明顯增高。而Kilander等[11]研究認為：舒張壓MCI概念的形成經(jīng)歷了一個漫長的、逐漸被認識
3、的階段。1991增高的患者更易出現(xiàn)認知功能損害，尤其是未治療的高血壓患者。年，F(xiàn)licker等[1]在其文獻中第一次使用其概念，1999年P(guān)etersen等Hebert等[12]研究表明：癡呆的發(fā)生與高血壓(包括高收縮壓和高舒[2]進一步明確MCI概念并提出相應(yīng)的診斷標準。MCI是一種介于張壓)并不呈線形相關(guān)。導(dǎo)致意見不統(tǒng)一的原因可能與實驗設(shè)計、正常衰老與阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）或其他癡呆早實驗方法、實驗數(shù)據(jù)處理方法不同、以及沒有把受試者的癡呆或認期階段之間的具有疾病特征的臨床過渡狀態(tài)，其患病率約為3%，知功能損害的類型加以劃分有關(guān)
4、。MCI概念提出后，Reitz等[13]研究MCI向AD的轉(zhuǎn)化率平均每年約12%，比正常老年人AD發(fā)病率發(fā)現(xiàn)：高血壓與遺忘型MCI之間無明顯相關(guān)性，但與非遺忘型（1%~2%）高10倍，顯示MCI是癡呆的高危人群。MCI有一定的異MCI之間有相關(guān)性；高血壓與MCI執(zhí)行功能呈負相關(guān)，而與記憶質(zhì)性，根據(jù)其病因?qū)W可分為AD型MCI（MCI-AD），血管型MCI和語言無相關(guān)性。執(zhí)行功能損害是MCI患者除記憶力損害外的另（MCI-V），路易小體病型MCI等。一主要表現(xiàn)，血管因素對老年人執(zhí)行功能的損害已經(jīng)得到很多研近來許多研究顯示，不管是血管型MCI（MCI-V），還是遺忘型究的
5、證實，對于MCI患者的影響仍需實驗來明確。MCI（MCI-A），腦血管疾病及其危險因素可促進正常老年人向3MCI與血壓的動態(tài)變化MCI以及MCI向AD的轉(zhuǎn)化。Meyer等[3]研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血3.1血壓動態(tài)變化與監(jiān)測血壓對認知功能的影響是個復(fù)雜的過發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）病史、高血壓病、高脂血癥、吸程，有很多機制參與，血壓升高只是血壓對認知功能影響的因素之煙等因素可加重腦低灌注、腦萎縮、白質(zhì)疏松（Leukoaraiosis,LA）一。隨著研究的深入，人們逐漸開始更加關(guān)注于24h，即一晝夜血等病理改變，隨訪發(fā)現(xiàn)血管危險因素
6、可顯著增加MCI患病率。壓的波動對認知狀態(tài)的影響。DeCarli等[4]通過對雙生子調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，存在LA將來極有可能在生理和環(huán)境變化的條件下，血壓不斷變化以保持器官有足發(fā)展成為MCI，是MCI的重要預(yù)測因子；Onen等[5]研究亦認為，夠血流量，這種血壓波動稱為血壓變異性。人體血壓在晝夜24hMCI患者存在著明顯的LA。MCI合并LA導(dǎo)致認知功能損害的內(nèi)呈現(xiàn)一種生理性節(jié)奏性波動，呈“杓型”———即雙峰-谷曲線變原因尚不十分清楚，但推測可能與額葉皮質(zhì)下環(huán)路損害導(dǎo)致工化：血壓在凌晨2-3時處于最低谷，以后稍有上升，早晨起床活動作記憶損害有關(guān)[6,7]。Bennett等
7、[8]隨訪觀察超過2000名未癡呆的后迅速上升，約在上午8-9時出現(xiàn)第一個峰值，日間血壓基本處于老年人或MCI患者，其中134例研究對象尸檢神經(jīng)病理學(xué)資料顯相對較高水平，午休時略降，下午18時左右血壓又升高，形成第二示29例(21.6%)存在腦梗死。個峰，后緩慢下降，并且第一峰高于第二峰。2MCI與高血壓異常血壓波動可根據(jù)“（日間血壓-夜間血壓）/日間血壓”的比有研究表明高血壓可促進正常老年人向MCI以及MCI向AD值結(jié)果分為“非杓型(0-0.1)”和“反杓型(<0)”兩種。研究表明，血壓的轉(zhuǎn)化。在FraminghamHeartStudy的縱向研究中，Elias
