醫(yī)療質(zhì)量考核實施細(xì)則

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1、醫(yī)療質(zhì)量考核實施細(xì)則　?。?、嚴(yán)格按要求進(jìn)行病歷質(zhì)控，各科室年初要有年質(zhì)控計劃，每月要有質(zhì)控分析，每季有質(zhì)控小結(jié)，未做到每一項扣科室100元。２、各種診療操作和醫(yī)療文件書寫，必須以衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳（局）制定的規(guī)范或全國統(tǒng)一的教科書進(jìn)行，違反診療操作和醫(yī)療文件書寫規(guī)范而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故的，按院相關(guān)規(guī)定處理。３、按要求填寫各種登記本（病人入及出院登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、交接班記錄本、危重病人交班登記本、會診登記本、疑難危癥病例討論登記本、檢驗/檢查登記本、各種檢驗標(biāo)本收發(fā)登記本、差錯事故登記本、質(zhì)控分析登記本、腸道病人門診登記本、傳染病登記本、死亡病人登記本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本等），每少一個登

2、記本罰50元；有登記本無內(nèi)容一次扣20元；登記不全一次扣10元；少登記一次扣20元。４、各類原始記錄要齊全，出院病歷要及時歸檔，延期者每份病例每天扣50元。病歷書寫合格率應(yīng)是100%，發(fā)現(xiàn)一份不合格病歷扣當(dāng)事人100元。缺少一份病歷除要求補(bǔ)全外，扣當(dāng)事人100元。處方書寫合格率應(yīng)是100%，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方，開處方與發(fā)藥者各扣10元。５、入院病人應(yīng)做全三大常規(guī)、感染篩查四項及其他必要的檢查（見附表），以防漏診、誤診，每少一項次檢查扣20元，特殊情況免做的需在病志中記錄清楚并由科主任紅筆簽字表示同意，造假者每項次扣20元并承擔(dān)造假后果。規(guī)定的檢查不做所造成的糾紛和后果，由當(dāng)事者負(fù)責(zé)

3、。６、所有病人的入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、死亡記錄、轉(zhuǎn)科記錄均要求在24小時內(nèi)完成，首次病程記錄8小時內(nèi)完成，超時每項次扣款20元，超二個標(biāo)準(zhǔn)時扣40元（以下類推），且由此造成的后果自負(fù)。７、嚴(yán)格三級查房制度。各科室均要根據(jù)病人的輕、重、緩、急進(jìn)行病例分型，科室的C、D型病例要求科主任或副主任醫(yī)師在24小時內(nèi)查看，且要有簽名和修改指導(dǎo)意見；所有住院病人必須有上級醫(yī)師查房記錄，科主任、副主任醫(yī)師查房記錄每月不少于2次，并有查房醫(yī)師的簽字，每少一次扣20元。非本人簽名視為未查，發(fā)現(xiàn)一次扣款20元。各級醫(yī)生接到科室值班醫(yī)生會診或搶救通知后，應(yīng)迅速趕到科室指導(dǎo)或處理危重、疑難病人，一次未

4、到扣100元。由此造成醫(yī)療糾紛、事故的，按院相關(guān)規(guī)定處理。８、所有的醫(yī)療文件、診斷報告、與患者（家屬）的各項談話記錄須字跡清楚，否則一次扣20元，并承擔(dān)相應(yīng)后果。申請做各項檢查，須按要求填好（全）相關(guān)內(nèi)容，否則一次扣10元。所有的生化、特檢及病理報告單要及時張貼在病歷中，缺一張化驗單扣20元。９、凡已收搶救費的病人病歷上必須要有搶救記錄，無搶救記錄醫(yī)保拒付款者，給予與搶救費等額的處罰，少一次記錄扣20元，無記錄扣50元。10、凡醫(yī)生為病人開的藥、檢查及治療項目，在醫(yī)囑單和病程記錄中要有記載，并在病程記錄中說明用藥和檢查的理由，否則，每項次扣20元；無醫(yī)囑單護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行（搶救用藥可

5、先口頭醫(yī)囑后補(bǔ)記）。11、所有出院病歷應(yīng)按省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范和病歷醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》的要求填寫質(zhì)控卡，然后由科室質(zhì)控員簽名，缺一份質(zhì)控卡扣20元，有卡不填扣20元，科室自查的缺項一般不扣款，但要及時補(bǔ)填（系醫(yī)療事故和造成后果者除外）。凡出院病人經(jīng)治醫(yī)生必須寫好出院小結(jié)及門診病歷，同時出具出院診斷證明書或死亡證明書，交病人或家屬，未做到每項次扣20元。12、質(zhì)控科重點查閱所有的死亡病歷和抽查部分C、D型病例，發(fā)現(xiàn)2～4個中度缺陷扣50元，一個重度缺陷扣100元，不合格病歷扣100元，科室失控或漏控1份病歷扣20元。13、每季度召開一次質(zhì)控分析碰頭會，交換質(zhì)控檢查意見，質(zhì)控科、

6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室主任或質(zhì)控員參加，缺席一次扣50元。14、外科系統(tǒng)醫(yī)生的手術(shù)范圍嚴(yán)格按照《手術(shù)分級及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》執(zhí)行，高年資職稱的科主任可按上一級職稱執(zhí)行（須經(jīng)衛(wèi)生廳備案同意）。違者承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任。手術(shù)室要對此把關(guān)，疏漏造成后果要負(fù)連帶責(zé)任。Ⅲ、Ⅳ手術(shù)由主刀者做術(shù)前談話、記錄，違者扣50元。15、需要麻醉師參加的手術(shù)，術(shù)前主管醫(yī)師與麻醉師須按規(guī)定探視、檢查病人，做好銜接工作，手術(shù)原則上由主刀醫(yī)生決定。病人進(jìn)入手術(shù)室后，除非出現(xiàn)突發(fā)情況，不允許借口推掉手術(shù)，否則扣100元，落實到責(zé)任人；術(shù)后主管麻醉醫(yī)師應(yīng)按時回訪病人。16、凡手術(shù)病人，其所切下的病理組織均要求作病

7、理切片，每少作一次扣50元，并承擔(dān)由此造成的后果。17、門診醫(yī)師接診病人實行首診負(fù)責(zé)制。對每個門診病人都要書寫門診病歷，發(fā)現(xiàn)缺寫一次扣50元；檢查不合格每份病歷扣25元。18、各門診醫(yī)師須登記好門診日志，未登記者扣款10元/日；登記不全扣款5元/日，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19、對門診收入的病人，各科不得拒收。各科如發(fā)現(xiàn)非本科病人，必須請有關(guān)科室及時會診并轉(zhuǎn)科治療，否則，該病人住院的全部收入歸相關(guān)科室所有，發(fā)生醫(yī)療糾紛加重處罰，特殊情況需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并填寫《跨