帕金森病便秘的診治進展

《帕金森病便秘的診治進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、帕金森病便秘的西醫(yī)診治進展研究帕金森病是一種常見的中老年人運動障礙性疾病，表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等。一項橫斷研究顯示目前我國帕金森病患者人數超過170萬人，65歲以上人群的帕金森病發(fā)生率為1.7%[1]。除常見的運動癥狀外，帕金森病胃腸功能紊亂的發(fā)生率也很高，其中以便秘是最常見的表現，國外報告帕金森病并發(fā)便秘的比例為67%，國內的發(fā)生率超過50%[2]。1臨床表現帕金森病便秘的表現除排便次數減少，還包括排便努掙、排便不盡感或梗阻感及慢性瀉劑依賴等[3]。運用克里夫蘭便秘評分量表（ClevlandConstipationScore，C

2、CS）對帕金森病患者及普通人群進行評分，前者得分顯著高于普通人群。盡管患有重度便秘僅占7%，但大部分帕金森病患者均有輕中度的便秘癥狀：排便間隔時間大于兩天，或每周至少一次出現排便不盡感，腹痛，每次排便時間超過30min，而手助排便及長期服用緩瀉劑在帕金森病患者中普遍存在。CCS評價的便秘嚴重程度，包括患者的排便失敗次數，排便不盡感及腹脹等各種癥狀，與患者的帕金森病Hoehn&Yahr分期、確診帕金森病的時間相關，而與患者的年齡、性別無關[3]。目前國內外對帕金森病便秘的診斷尚缺少共識，帕金森病同時出現排便次數減少或排便困難等便秘表現即診斷為帕金森病便秘。但有

3、學者認為，早于帕金森病運動癥狀前，便秘就長期存在[4]。而Abbott等[5]研究后發(fā)現每天排便少于一次的人群患帕金森病的概率是每天排便超過1次的人的2.7倍，因而并將便秘視為帕金森病發(fā)病的重要危險因素。目前對于帕金森病與便秘出現的先后次序及便秘是帕金森病的表現或危險因素仍存在爭議，但診斷帕金森病便秘只需同時符合帕金森病與慢性便秘診斷。2病因帕金森病所致肛管外括約肌肌張力障礙及腸內多巴胺能神經元的缺失，以及疾病本身引起的盆底失弛緩與結腸運輸延遲是導致帕金森病便秘的病因[3，6]。有確切的證據顯示帕金森病患者存在結腸傳輸功能受損與排便障礙[7-8]。病理檢查發(fā)

4、現帕金森病患者結腸內的多巴胺能神經元缺失[6]同時伴有路易小體形成[9]。但有研究結論與此截然相反，用魚藤酮對小鼠建立帕金森病動物模型后顯示小鼠體內的腸神經元數量與形態(tài)并無顯著變化，但帕金森病神經毒素的線粒體抑制作用會影響腸道抑制神經元的功能[10]。Jost等[11]調查了25例帕金森病患者發(fā)現24%出現病理性結腸運輸時間延長（大于96h），肛門外括約肌肌電圖顯示有28%存在神經源性異常，4%表現為肛管外括約肌的不自主收縮。Soudan[12]發(fā)現帕金森病患者結腸運輸與排便異常的比例高達70%。Byrne[4]認為盆底肌與肛門括約肌失弛緩是導致帕金森病便秘

5、的主要原因。Sakakibara[13]將直腸收縮無力與盆底失弛緩歸結于帕金森病的中樞病變。以往認為抗帕金森藥可能是導致便秘的主要原因。盡管藥物致便秘的作用客觀存在，如抗膽堿能藥和多巴胺受體激動劑等會引起腸道運動減弱進而導致便秘[14]，但這一觀點已經受到質疑。使用左旋多巴與脫羧酶抑制劑時能夠改善帕金森病患者排便障礙，同時患者的CCS評分也較低[3]；而局部注射多巴胺類制劑，如阿普嗎啡時，則可以減少排便障礙的發(fā)生[15]。帕金森病由于運動遲緩，咀嚼與吞咽障礙導致飲水及膳食纖維攝入減少也是誘發(fā)便秘的重要因素。3診斷從胃腸功能癥狀，食管X線，結腸運輸試驗，排糞造

6、影及測壓等方面進行研究，證實帕金森病患者存在結腸慢傳輸與恥直肌功能改變；肛管直腸測壓提示靜息壓下降，直腸括約肌反射時外括約肌過度收縮，其中多數帕金森病患者同時存在慢傳輸與測壓異常[8]。Mathers及研究小組[16-17]發(fā)現帕金森病患者在排便時存在肛管外括約肌與恥骨直腸肌的矛盾收縮，排便弛緩反射呈現上升相。肛管直腸壓力測定顯示60%~69%的帕金森病患者存在盆底失弛緩[18-19]，主要表現為直腸收縮無力與盆底肌矛盾運動。此外多數患者由于存在肛門外括約肌的肌張力障礙從而引起的類似出口梗阻型的癥狀提示多數帕金森病便秘以盆底失弛緩為主[3]。慢傳輸與測壓異常

7、可能是帕金森病胃腸功能紊亂的早期表現，也反映了帕金森病與消化道是直接相關的。對帕金森病便秘患者、慢性便秘患者及正常人群進行測壓研究，部分帕金森病患者在測直腸抑制反射時表現出異常收縮，但肛管靜息壓和最大收縮壓及抑制反射恢復的程度與感覺閾值并無差異。因此，收縮反射受損可能是帕金森病患者肛門直腸功能受損的特征性表現，這同時也揭示了帕金森病與盆底肌的病變是直接相關的[20]。肛門直腸測壓，肌電圖檢查，排糞造影及結腸運輸試驗作為常規(guī)檢查，其陽性檢出率為32%~66%[8，13-14，18]。4治療4.1一般治療帕金森病便秘的一般治療包括攝入足量的膳食纖維，增加飲水量等

8、。普通便秘患者每日應攝入至少25g膳食纖維[21]，