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1、根尖周炎Periapicalperiodontitis主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎掌握：各類根尖周炎的病理變化和相互關(guān)系熟悉：根尖周炎的病因及發(fā)病機制了解：根尖周炎的免疫病理教學(xué)要求1.急性根尖周炎：急性根尖周炎的病理變化2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽腫（2）慢性根尖周膿腫2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求病因和發(fā)病機制細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激感染細(xì)菌和毒素●細(xì)菌因素1.牙髓的感染或治療不當(dāng)2.牙周袋3.血行多為混合性感染●化學(xué)刺激醫(yī)源性為主：酚、醛根管超充；根管封藥不當(dāng)或時間過長；根管藥物過敏●物理刺激外傷、創(chuàng)傷性合、
2、強行分離牙齒、機械創(chuàng)傷根尖周炎（periapicalperiodontitis）1、急性根尖周炎（1）急性漿液性根尖周炎（2）急性化膿性根尖周炎2、慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽腫（2）根尖周膿腫（3）根尖周囊腫（4）根尖周致密性骨炎根尖周炎二、急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)臨床表現(xiàn)：患牙疼痛不敢咬合早期：患牙浮起感和早接觸自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性疼痛。松動、局部粘膜紅腫。膿液骨膜下時疼痛達(dá)最高峰，常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。膿腫穿破骨膜，疼痛緩解，軟組織腫脹或皮下蜂窩組織炎根尖周炎（
3、腭部膿腫）急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎急性根尖周炎形成皮下膿腫病理改變早期（漿液期）：血管擴張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中性粒細(xì)胞浸潤。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎三、慢性根尖周炎（Chronicperiapicalperiodontitis)chronicperiapicalabscess，臨床表現(xiàn)：1）無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。2）常伴有瘺管。3）有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。4）X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模
4、糊。1.慢性根尖周膿腫慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管根尖區(qū)陰影1X線片顯示根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰影，其周圍骨質(zhì)較疏松，呈云霧狀1根尖周膿腫periapicalabscess根尖周炎病理改變：鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成——中央：組織液化壞死周圍：炎性肉芽組織外周：纖維結(jié)締組織包繞牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者：管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴張，慢性炎細(xì)胞浸潤。瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；口腔上皮或皮膚表皮。慢性化膿性根尖周炎慢性化膿性根尖周炎（高倍鏡）A.中央壞死液化區(qū)；B.炎性肉芽組織；C.纖維結(jié)
5、締組織ABC慢性化膿性根尖周炎慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉(zhuǎn)急性發(fā)作經(jīng)久不愈慢性根尖膿腫根尖肉芽腫急性根尖膿腫根尖囊腫致密性骨炎(Periapicalgranuloma)臨床表現(xiàn)：1、無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。2、X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變：炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。上皮來源：malassez上皮剩余；瘺道的口腔上皮或皮膚表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽腫根尖肉芽腫與牙根緊密相連根尖肉芽腫：X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影根尖肉芽腫（鏡下觀）根尖周肉芽腫p
6、eriapicalgranuloma根尖周炎根尖肉芽腫：根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成，其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。根尖周肉芽腫periapicalgranuloma根尖周炎根尖肉芽腫：根尖肉芽腫的外圍被纖維結(jié)締組織包裹。根尖肉芽腫（泡沫細(xì)胞）根尖肉芽腫（上皮條索）根尖肉芽腫的上皮來源上頜竇或鼻腔上皮瘺道上皮長入牙周袋上皮Malassez上皮剩余根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織免疫
7、病理抗原（感染根管內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、酶類、壞死組織、藥物）T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞IgG、A、M、D、E激活補體根尖周炎根尖周炎（periapicalperiodontitis）體液免疫破骨細(xì)胞IL-1、6、8，白三烯，PG，TNF激活牙槽骨吸收細(xì)胞免疫多種細(xì)胞因子急性根尖周炎（漿液性化膿性）根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系齲牙髓炎慢性急性根尖囊腫慢性急性根尖膿腫根尖肉芽腫根尖周炎壞死（漿液性，化膿性）（漿液性，化膿性）（釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)）（閉鎖性，潰瘍性，增生性）齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)
8、系（一）囊腫定義（Cyst)：一種含有流體或半流體的非膿腫性的 病理性囊腔。一、概述Cyst:Anabnormalclosedepithelium-linedcav
