《自身抗體》PPT課件

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1、北京醫(yī)學(xué)分會(huì)講座自身抗體的臨床意義SLE的藥物治療北京協(xié)和醫(yī)院董怡自身抗體的定義以自身組織成分為靶抗原而出現(xiàn)的相應(yīng)抗體自身抗體在風(fēng)濕病學(xué)中的意義是自身免疫病的標(biāo)記有助于彌漫性結(jié)締組織?。–TD）的診斷和鑒別診斷判斷疾病的活動(dòng)性預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后自身免疫病的標(biāo)記ANA（抗核抗體）提示彌漫性結(jié)締組織病ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）提示血管炎aCL（抗心磷脂抗體）提示磷脂抗體綜合征特異性較強(qiáng)的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷抗Sm系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）抗Scl-70系統(tǒng)性硬化癥抗SSA/SSB干燥綜合征抗CCP類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（聚角蛋白微

2、絲蛋白）抗體滴度的高低有判斷疾病活動(dòng)性的作用抗雙鏈DNASLEcANCAWegener肉芽腫aCLSLE、磷脂抗體綜合征RF類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后及臨床亞型抗Jo-1皮肌炎合并肺間質(zhì)病變抗Scl-70彌漫性系統(tǒng)性硬化抗rRNP狼瘡腦病風(fēng)濕病學(xué)中的自身抗體譜ANA譜抗ENA譜RA自身抗體譜抗線粒體抗體譜抗血小板抗體ANCA譜抗磷脂抗體譜抗平滑肌抗體（SMA）紅細(xì)胞抗體ANA譜及其臨床意義ANA彌漫性結(jié)締組織?。–TD）抗組蛋白多種CTD，以SLE及服異煙肼者最多抗雙鏈DNA活動(dòng)的SLE抗單鏈DNA無(wú)特異性抗核仁SSc抗著絲點(diǎn)SSc

3、(CREST型)、pSS(原（ACA）發(fā)性干燥綜合征）抗ENA見(jiàn)后抗ENA（可提取核抗原）譜及其臨床意義抗RNP（nRNP)CTDMCDT、SLE抗SmSLE抗SSA(Ro)pSS、SLE抗SSB(La)pSS、SLE抗rRNPSLE抗Scl-70SSc抗Jo-1皮肌炎抗kuSSc/PMRA自身抗體譜及臨床意義RF60％RA中出現(xiàn)，量與RA活動(dòng)性及嚴(yán)重性呈正相關(guān)。亦在其它CTD出現(xiàn)抗CCP在50％RA中出現(xiàn)（聚角蛋白微絲蛋白）特異性較高AKA（抗角蛋白抗體）在40％RA陽(yáng)性APF（抗核周因子）在52％RA陽(yáng)性抗RA33RA陽(yáng)性率為

4、35％抗Sa在部分RA陽(yáng)性以上抗體陽(yáng)性有助于早期RA及不典型RA的診斷和早期開(kāi)展治療，改善預(yù)后ANCA譜及其臨床意義cANCA靶抗原：PR-3(蛋白酶3〕pANCA靶抗原：MPO(髓過(guò)氧化酶)彈性蛋白酶乳鐵蛋白其它Wegener肉芽腫其量指示病情活動(dòng)其它血管炎及炎性腸病磷脂抗體譜及其臨床意義aCL（抗心脂抗體）SLE，原發(fā)性磷脂綜合征感染、腫瘤抗?2GP1(載脂蛋白)是aCL與磷脂結(jié)合的輔助因子LA（狼瘡抗凝物）SLE、感染、腫瘤抗磷脂酰絲氨酸抗磷脂酸磷脂抗體是診斷磷脂抗體綜合征的必備條件之一，但并非有磷脂抗體患者均屬該綜合征，必需

5、同時(shí)有臨床癥狀（血栓、血小板減少、反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)）其它自身抗體及臨床意義AMA（抗線粒體抗體）原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性干燥綜合征抗M-2抗體原發(fā)性膽汁性肝硬化SMA（抗平滑肌抗體）自身免疫性肝炎抗血小板抗體自身免疫性血小板減少癥抗紅細(xì)胞抗體溶血性貧血自身抗體與臟器受累的相關(guān)性抗Jo-1抗體綜合征皮肌炎、肺間質(zhì)病、多關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、技工手抗RNP抗體雷諾現(xiàn)象、臘腸指、肌炎、指硬化抗rRNP中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、活動(dòng)性SLE抗雙鏈DNA抗體狼瘡腎炎、活動(dòng)性狼瘡抗著絲點(diǎn)抗體系統(tǒng)性硬化－CREST自身抗體在風(fēng)濕病學(xué)中的意義是自身免疫病的標(biāo)記有

6、助于彌漫性結(jié)締組織?。–TD）的診斷和鑒別診斷判斷疾病的活動(dòng)性預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療目的控制疾病活動(dòng)性減輕臟器病變，保持其功能盡可能讓病人正常生活原則早期診斷、早期治療根據(jù)疾病活動(dòng)性及嚴(yán)重性選擇恰當(dāng)劑量的所需藥物。治療要個(gè)體化。教育病人及家人配合治療。治療SLE的藥物及用法（1）腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)地松0.5~1mg/kg/日，4~6周后遞減，維持量7.5mg~10mg/日甲基強(qiáng)的松龍1g/日沖擊，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)3～4周后重復(fù)氫化考的松200~300mg/日靜點(diǎn)地塞米松10mg鞘內(nèi)注射，每周一次治療SLE的藥物及用

7、法（2）環(huán)磷酰胺靜脈1g每4周一次（靜點(diǎn)）200mg隔日一次（靜推）口服50~100mg每日一次MTX鞘內(nèi)10mg每周一次靜脈10～20mg每周一次口服10~20mg每周一次治療SLE的藥物及用法（3）硫唑嘌呤口服50~100mg每日一次雷公藤多甙口服20mg每日三次羥氯喹口服0.1~0.2日兩次驍悉口服1.5~2g/日分2～3次環(huán)孢素口服3.5~5mg/kg/日一次服藥物需據(jù)SLE活動(dòng)性進(jìn)行選擇及調(diào)整SLE活動(dòng)性判定－SLEDAI分?jǐn)?shù)表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)抽搐8精神癥狀8腦器質(zhì)癥狀8視力障礙8腦神經(jīng)異常8狼瘡性頭痛8腦血管意外8血管炎8關(guān)

8、節(jié)炎4臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)肌炎4管型尿4血尿4蛋白尿4膿尿4新發(fā)皮疹2脫發(fā)2粘膜潰瘍2胸膜炎2續(xù)：SLEDAI分?jǐn)?shù)表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)心包炎2低補(bǔ)體2DNA結(jié)合率增高2發(fā)熱1血小板減少1白細(xì)胞減少1總分?jǐn)?shù)105，>8考慮有活動(dòng)性狼瘡腎炎（LN）的治